目的 探讨准分子激光不同角膜瓣蒂的位置原位角膜磨镶术后对泪膜稳定性的影响。

方法 病例对照研究。选择无干眼症的预行准分子近视矫正手术的病例６３２例（１２６４眼）。其中行ＳＢＫ手术４１８例（８３６眼），角膜瓣蒂位于鼻侧，角膜瓣厚度在100um-110um左右;Ｍ２ ９０手术２１４例（４２

８眼）角膜瓣蒂位于上方，角膜瓣厚度在110um-130um左右.观察术前、术后1天、1周、1月、3月、6月以及12月的病人症状（干涩、异物感、烧灼感视疲劳等）以及相关干眼症的检查（泪膜破裂时间BUT、泪新月高度、SchirmerI试验、角膜荧光素染色）并对其泪膜稳定性的变化进行分析。

结果 两组病人对照SBK术后1天、7天、1月与术前比较有统计学意义（P<0.01）术后3月以后接近术前水平，无明显统计学意义。M2 90术后6月以前与术前比较有统计学意义（P<0.01）、6月以后接近术前水平，无明显统计学意义。SBK组和M2 90组在术后1月和3月相比较有统计学意义，术后6月及12月均无明显统计学意义。对于高度数的病人无论SBK或M2 90都要在术后6月甚至12月才能达到术前水平。BUT和SchirmerI试验以及泪新月高度检查：所有病人术后3月内均有不同程度的下降。SBK组在术后3月基本达到术前水平，M2 90组术后6月达到术前水平。角膜荧光素染色：术后7天之内均不同程度存在，两组之间无明显差异。

结论 SBK与M2 90对角膜屈光手术后干眼症都有不同程度的影响，但影响程度不同。SBK选择的是OUP90平推刀，蒂位于角膜的鼻侧，切割方向呈水平位，而大量的角膜脱髓鞘神经网是水平分布在角膜基质层的前1/3，相对于M2 90旋转刀，蒂位于角膜上方，切割呈旋转位切断的神经少。故术后干眼轻，恢复快。高度数的病人由于基质切削量过大，角膜表面形态较术前差异大，泪液动力学改变大，泪液附着相对困难，故术后干眼症明显，恢复相对慢。