| 一．上斜肌麻痹的病因
１. 先天性解剖因素(神经、肌肉的发育异常有关),上斜肌肌腱松弛，肌止点偏向鼻侧，肌腱附着在Tenon’s囊上，上斜肌返折以后的肌腱缺如等。２. 闭合性颅脑外伤(滑车神经与天幕边缘关系)。
３. 全身性疾病。４. 肿瘤及其他。
二．上斜肌麻痹临床特点与检查
１. 患眼上斜视; 患眼注视,健眼下斜度大。
２. 上斜眼向内转时:上斜视增加。
３. 有代偿头位(歪头斜颈): 头歪向健侧肩头、下颌内收、面部转向健侧。
４. 患眼上斜肌功能不足和/或同侧下斜肌功能亢进。
５. Bielschowsky歪头试验阳性。
６. 有或无: 复视—垂直、旋转性复视。
７. 外旋转斜:用眼底镜或照相、马氏杆检查。
８. 面部不对称。
歪头试验检查注意点：①头向两侧倾歪的程度需要一样（近45°），②下颌要内收，不能上抬，③注视目标要恒定（电筒光固定在患者正前方），④向两侧歪头,患者要换注视眼：头向左时－右眼注视，观察低位眼的上斜程度；头向右时－左眼注视，观察低位眼的上斜程度．如有一侧上斜度增加了，是歪头试验阳性。
后天旋转斜视是一种特殊的上斜肌麻痹，常为车祸所致闭合性颅脑外伤所致，其症状是双眼“视物不清”、头晕. 正前方及下方双眼视物歪斜性复视，下楼梯困难。角膜反光法—双眼常没有偏斜，眼球运动常正常，歪头试验常为阴性，
旋转斜的检查方法：1.眼底镜：黄斑与视盘关系检查:患眼黄斑明显比视盘低；2. 双马多氏杆（DMRT）检查外旋转斜视度；3. 眼底照相：患眼黄斑明显比视盘低—示有外旋转，可测量旋转斜角度。
4. 同视机检查可测量六个诊断眼位的旋转斜度数。
隐匿性双侧上斜肌麻痹
常是在手术矫正了确切无疑的单侧上斜肌麻痹后，对侧眼出现上斜肌麻痹表现的现象。有学者报道单侧上斜肌麻痹手术病人的10％~30％。有昏迷史的头部外伤多为双侧性。有学者认为上直肌挛缩有关，也有学者认为是单纯过矫现象。
如果一个上斜肌麻痹的患者有如下表现时，提示存在双侧隐匿性上斜肌麻痹：1.左右侧注视或歪头试验时，左右眼轻度的交替性上斜就提示为双侧性；2.向“健眼”侧歪头时出现“健眼”上斜；向患眼侧看时“健眼”出现上斜；3. “健眼”的下斜肌存在功能亢进（轻微）；4. 双马多氏杆检查发现第一眼位外旋转斜超过12~15°。5.有昏迷史的头部外伤者多为双侧性。需注意术后的过矫。
三．诊断与分类. 据上面临床检查和临床特点可以诊断为上斜肌麻痹和进行分类。
1. 单侧上斜肌麻痹：A．第一眼位存在非共同性上斜视；B．向健侧方向看时麻痹眼上斜增加；C．单侧 Bielschowsky歪头试验阳性；D．受累眼上斜肌功能不足和/或同侧下斜肌功能亢进；E ．代偿头位。根据Scott和 Kraft方法进一步分类。Scott分类方法将单侧上斜肌麻痹分为8类。
2. 双侧性上斜肌麻痹诊断：⑴双下斜肌功能亢进或双上斜肌功能不足；⑵侧方注视时两眼垂直斜呈逆转现象，上斜颠倒（a reversal of hypertropia）；⑶歪头试验有逆转现象:头歪向两侧均呈阳性；⑷向右下方注视时（左眼上斜肌作用方向）左眼上斜增加，向左下方注视，右眼上斜增加。根据Scott方法来进一步分类。双侧上斜肌麻痹分为5类。
上斜肌麻痹的分类：有1. Knapp分类法，2. Helveston分类方法，3. Scott和Kraft分类方法。
Scott和Kraft分类方法将单侧上斜肌麻痹分8类和双侧上斜肌麻痹分为5类。单侧上斜肌麻痹分八类如下（IO为下斜肌；SO为上斜肌麻）。此分类对临床检查与手术治疗有较好的直接指导。
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