视乳头水肿(papilledema)即视神经乳头水肿或视盘水肿(optic disc edema),是神经外科疾病中常发生的重要眼底征象,多指继发于颅内压增高引起的视盘非炎性被动性水肿,大多双眼受累,但可以不对称。颅内压增高多见于颅内肿瘤及可使颅内容积增大的各种病变,如脑炎、脑膜炎、脑积水、脑静脉窦血栓形成等;也可见于大脑假性脑瘤的特发类型即特发性颅内压增高(idiopathic intracranial hypertension,IIH),后者青春期肥胖超重女性较常见。出现视盘水肿首先应怀疑有无颅内占位病灶,直至排除为止。视盘水肿又俗称“阻塞”视盘(“choked”disc),该术语常指各种局部或全身疾病累及视盘所出现的视盘形态学改变,故视盘水肿又是眼科视神经疾病及其他眼内病变,或少数全身疾病中可能出现的体征。眼病相关性视盘水肿不伴有颅内压升高,临床多称视盘肿胀(disc swelling),并按其造成视盘肿胀的病因分别称视盘炎、视盘血管炎等。视盘水肿早期,通常视力正常,随水肿迁延日久或短期内视盘高度水肿不消,可发生视神经萎缩,视力明显下降,甚至失明。本文对可引起视神经乳头水肿的各种病因,尤其是较常见病因进行分析;并对如何早期明确病因和及时干预治疗,防止视功能损害或阻止视功能继续恶化提出探讨。 |