在我国，ROP筛查已经开展多年，但在临床上，我们看到，仍然有很多眼科医生在筛查过程中对该病的诊断与鉴别诊断上存在一些误区。这些误区可能导致误诊和漏诊，有的影响诊断和病情判断，甚至病情延误，患者失明；有的则把正常早产儿视网膜误诊为早产儿视网膜病变，甚至进行手术治疗，令病人承担不必要的治疗。有的分期分区不明，导致治疗手段选取不当，治疗效果不佳。

早产新生儿生命力脆弱，外界的轻微刺激都可能造成严重的身体损伤后果，甚至威胁生命，早产儿视网膜病变筛查过程中的很多环节都会对新生的早产儿产生强烈刺激，造成各种安全隐患。所以保证筛查安全性对于筛查工作的顺利开展无疑是十分重要的。

作为广州市卫生局指定的ROP筛查中心，广州市妇女儿童医疗中心眼科每天除接诊大量广州地区ROP筛查病人，对早产儿病人，联合使用计算机辅助双目间接检眼镜筛查方法和广角数码视网膜照相机（RetCamII）筛查法进行筛查。还接诊来自周边省市ROP疑难病例的会诊与诊断治疗任务。在筛查过程中,我们对发现的一些影响安全的风险因素，并对其处理过程进行了分析。通过研究漏诊误诊病例，评估其风险；研究筛查治疗过程中，全身安全问题，评估其风险。

（一）、漏诊与误诊带来的安全风险：

我们发现常见误诊漏诊原因有几种类别：

1、因光线暗导致周边灰白视网膜与早产儿视网膜病变无血管灌注区的鉴别：

2、视网膜富色素与无血管灌注区的鉴别：

 3、早期视网膜色素发育不全，脉络膜色素少，眼底检查透见脉络膜血管与早产儿视网膜病变血管迂曲扩张的鉴别：

例4、ROP与玻璃体条索的鉴别：

例5、ROP与眼底出血的鉴别诊断：

例6、2期ROP产生的无血管灌注区与视网膜脱离的鉴别：

（二）、保证筛查治疗过程中新生儿的生命安全：

早产儿生命力脆弱，往往合并很多全身的疾病，如心脏病、其他先天性畸形、肺部感染等，

不能保证生命安全，ROP筛查工作就失去了最基本的意义。筛查过程中，时刻保持对潜在危险因素警惕性,对患儿的病情危重程度有一定的判断力，需要配备一定的急救知识相关工作人员。

筛查与治疗过程尽量在表面麻醉下进行。我们需要切实注意防范以下风险：

1、早产儿视网膜筛查前患者转运过程带来的安全隐患

2、使用散瞳眼药水带来安全性问题

•早产儿因使用复方托吡卡胺眼药水导致呼吸暂停与心率减慢，值得注意的是，对使用复方托吡卡胺眼药水导致呼吸与心律减慢的病人，改用环戊酮眼药水后具有同样的副作用。

3、因全身疾病带来的安全性问题

•门诊病人筛查前后，因为家长喂奶不当，导致牛奶误入呼吸道发生窒息的风险。

•筛查治疗过程中，使用口服镇静药物，因严重呼吸道畸形导致窒息的风险。

•激光手术治疗病人，严重先天性心脏病可能导致的风险。

（三）、筛查质量风险控制：

早期筛查发现阈值病变并及时治疗是获得良好治疗效果的前提，防止阈值病变漏诊误诊是ROP防治工作中的重中之重。在操作过程中，婴幼儿的不配合性，使没有经验的医生，对于一瞬即逝的图像的判断和把握有相当大的难度。

误诊漏诊现象发生可能导致严重医疗纠纷：防止漏诊：需要尽快掌握双目间接检眼镜筛查技术越来越多的眼科医生知道：直接检眼镜检查不能作为早产儿视网膜病变早期筛查的手段

–传统的双目间接检眼镜是早产儿视网膜病变金标准的筛查方法。

我们必须牢牢记住早产儿视网膜病变的重要指标：

•究竟怎么判断有没有早产儿视网膜病变:

–周边部视网膜是否存在无血管区?

–以及由血管区与无血管区之间是否存在明显的分界线?

–分界线是否有隆起?

–隆起处血管是否有增生和血管纤维增殖?

如果我们能够回答上面问题，我们就能够有把握地诊断该早产儿有没有ROP，防止误诊与漏诊的发生。