目的 报告1例以眼底出血为主要表现的脉络膜恶性黑色素瘤。
方法 病例报告，患者男 47岁，因右眼眼前黑影1月，加重伴视力下降7天于2008年12月入院，查：VOD 0.12，VOS 1.0，右眼结膜（-），角膜（-），前房（-），瞳孔园，晶体轻度混浊，玻璃体混浊，眼底视乳头上方可见约3PD大小暗黑色占位，表面出血，肿物遮盖部份视乳头，视乳头鼻侧及颞侧也见暗黑色的浅隆起样占位，波及黄斑，表面出血。肿物及其周边网膜可见大范围的新生血管丛及片状出血。B超示视乳头上方占位，内回声均质，无挖空现象。彩色多谱勒示视乳头外上方可见1.1×0.7CM大小增强回声影，边界清晰，形态不规则，其内血流丰富，可测得动脉频谱。MRI示右眼球内可见0.54×0.49×0.67CM大小的短T1及短T2块影，其周围有片状等信号。FFA及ICGA皆显示黄斑上方大片荧光遮蔽，可见一团状隆起，表面毛细血管扩张，中期病灶边缘逐渐渗漏，病灶低荧光，晚期周边渗漏。PET示脑及全身未见FDG代谢增高灶，MRI所示右眼球内占位处未见异常FDG增高灶。诊断右眼脉络膜占位伴视网膜出血（血管瘤？黑瘤？炎性包块？），以观察及对症处理治疗为主。2009年9月患者右眼视力完全丧失伴眼红胀痛1天再次入院，查：VOD无光感，VOS1.0，右眼睑肿胀，结膜混合充血，角膜雾状混浊，前房出血滿贯，眼内结构看不清。眼压 右39mmHg，左15 mmHg，诊断为右眼继发性青光眼，右眼玻璃体出血，右眼前房出血，右眼脉络膜占位，行右眼球摘除+义眼台植入手术。
结果 病理诊断：右眼恶性黑色素瘤（梭形细胞B型），视神经残端未有侵犯。2012年3月来我院行全身PET检查，未发现肿瘤转移。
结论 1. 脉络膜恶性黑色素瘤常以眼底实性占位，伴渗出性网脱，少数瘤体表面有小片状出血，很少以大范围眼底出血为主要表现。2.脉络膜恶性黑色素瘤在眼底检查、B超、MRI、FFA及ICGA都有一定的特征性改变，但需结合多项检查结果后综合判断。3.PET检查虽然是目前诊断恶性肿瘤及肿瘤全身转移的最先进最昂贵的技术，但对于眼球内肿瘤的诊断还有一定的局限性。