目的 眼上静脉引流部分眶部血流至海绵窦。在海绵窦瘘时，眼上静脉增粗、搏动，血流逆行并动脉化。在传统的经血管内路径治疗海绵窦瘘失败后,可考虑直接手术暴露并穿刺(DSEC) 眼上静脉作为治疗海绵窦瘘的替代途径。本文旨在探讨眼上静脉的解剖特点及DSEC的方法、效果和安全性。

方法 在2007年-2012年初，13例海绵窦瘘患者经股动脉和股静脉途径栓塞治疗失败，采用眼上静脉DSEC治疗。在眶缘动脉搏动最明显处做金属标记。经股动脉造影，观察眼上静脉的位置、形态及与金属标记物的关系。于鼻上眶缘皮肤入路，小心寻找、暴露眼上静脉主干并用粗丝线或橡皮筋将其提起。眼上静脉插管并导入微导丝、微导管，直达海绵窦。经微导管在海绵窦内植入可脱离弹簧圈及Onyx胶。实时股动脉造影查看栓塞效果。

结果 在海绵窦瘘时，眼上静脉明显迂曲扩张，常在眶缘或前眶迂曲呈襻状，微导管不易通过，需耐心解剖出其垂直入眶部分。眼上静脉位置常有变异，一般在眶上神经的鼻侧入眶，但也有3例位于其颞侧。眼上静脉的引流血管较多，这些引流血管往往也增粗，易被误认为是眼上静脉。眶缘搏动最明显的部位，未必是眼上静脉主干。术中一旦有血管破裂，不易止血。所有13例患者眼上静脉暴露和插管均获成功，并顺利地将弹簧圈和Onyx胶植入到受损的海绵窦。在栓塞成功后，患者眼部症状和体征消失，术中未出现并发症。1例患者右侧海绵窦瘘，经左侧眼上静脉引流，故手术解剖左侧眼上静脉，微导管经左侧海绵窦、海绵间窦到达右侧海绵窦而栓塞成功。所有患者最晚术后3个月内做脑血管造影，无瘘复发。

结论 在传统经股动脉和股静脉途径治疗海绵窦瘘失败后，眼上静脉DSEC是一个良好的替代途径。经眼上静脉入路，采用可脱离弹簧圈结合Onyx胶治疗海绵窦瘘直接、安全有效。成功地手术解剖、暴露眼上静脉主干是该入路的关键所在。