患者男，23岁。因双眼视物模糊十余年于2011年10月到我院就诊拟行ICL植入术。既往无特殊病史，其母有多种药物过敏史。入院检查：双眼裸眼视力0.08，术前屈光度右眼-11.5D，左眼-10.5D，双眼矫正视力0.8，眼前节及眼底检查未见异常，诊断为双眼高度近视。行ICL植入术相关的术前检查，无手术禁忌症，行双眼虹膜激光打孔两周后即先行右眼手术，手术中植入ICL人工晶体顺利，术毕使用卡米可林眼内注射液（0．1mg／ml）0.1mL稀释到0. 3mL行前房内注射缩瞳。术后1小时患者诉剧烈眼痛头痛，同时出现胃痉挛，腹痛，唾液增多，恶心呕吐等症状，考虑是否因术后高眼压所致，即打开敷料检查，见角膜透明，前房深度正常，眼压17mmHg，排除术后高眼压原因，分析可能是卡米可林缩瞳后的毒性反应，即行阿托品肌肉注射，同时眼部滴用美多力散瞳，约3小时后全身症状缓解，眼部疼痛减轻，瞳孔散大后眼部疼痛消失。第二日复查，右眼裸眼视力0.8，角膜透明，前房清亮，眼压12mmHg。于第三日行左眼ICL植入术，手术顺利，术毕未使用卡米可林缩瞳，术后未出现眼部及全身的不良反应。出院前检查，双眼裸眼视力1.0，角膜透明，人工晶体正位，眼压右眼11mmHg，左眼12mmHg。
讨论 1、 卡米可林主要成分为卡巴胆碱，是人工合成的拟胆碱药，直接作用瞳孔扩约肌，其注射剂经前房内注射，即刻产生缩瞳的效果。用于人工晶状体植入、角膜移植术等需要缩小瞳孔的手术。2、卡巴胆碱有拟胆碱药物的M 样作用，主要表现为① 心血管功能抑制（心率减慢、血压下降）② 平滑肌兴奋（胃肠道、支气管等平滑肌收缩）③ 瞳孔括约肌和睫状肌收缩（瞳孔缩小，调节痉挛）④唾液腺、消化道等腺体分泌增加。3、本文报告的患者右眼手术中前房内注射卡米可林缩瞳后出现了上述M 样作用，左眼手术时未再使用该药物，术后未出现不适反应，同时使用的药物剂量属正常范围，却出现了较严重的不良反应， 提示我们个别人群对该药物高度敏感。因此建议在白内障手术中尽量谨慎使用，因为白内障患者多为老年人，且不同程度伴有心脏病、糖尿病等全身性疾病，据卡巴胆碱不良反应的报道中，心血管系统较少引起全身胆碱样不良反应，但应警惕可能出现的晕厥、心律失常或低血压等。同时应严格掌握卡米可林药物使用的禁忌症，对本药过敏、心律失常、低血压、支气管哮喘、机械性肠梗阻、闭角型青光眼等患者禁止使用。 |
