蔡某某，男，38岁。因双眼视力下降1月余入院，入院时情况：v od 0.6 os0.8 NCT:od 19mmhg  os18mmhg。双眼结膜无充血，角膜透明，前房清，中深，瞳孔圆 右>左 右侧瞳孔对光反射迟钝，左侧灵敏，双眼晶体透明。眼底：双眼视盘边界模糊，右眼视盘附近颞下支静脉见出血灶，双眼网膜平伏。入院时辅助检查如下：GDX:双眼视盘小凹消失，周边呈弥漫性增厚。.OCT:双眼黄斑鼻侧视网膜稍增厚，双眼黄斑中心凹未见明显增厚及脱离。.视野：左眼颞侧视野弓形缺损。 右眼视野向心性缩小 。FFA:造影晚期双眼视盘高荧光，双眼黄斑中心凹附近见簇状透见荧光。拟诊：双眼视盘血管炎
入院后完善生化检查及ECG未见明显异常。予甲基泼尼松龙500mg静脉滴注4天，改为甲泼尼龙片56mg口服一天一次，4天后停止口服。在激素治疗过程中双眼视盘水肿减轻，双眼黄斑部网膜逐渐隆起明显。患者述视物较之前模糊，Vod0.4 os0.6 NCT:od17mmhg  os17mmhg荧光造影见晚期双眼视盘荧光渗漏减轻，黄斑区多处点状荧光渗漏，黄斑区圆形染料积存。OCT示双眼黄斑区神经上皮层与色素上皮层浆液性分离。停用激素治疗后患者视力略好转，Vod0.5 os0.6 NCT:od16mmhg  os17mmhg。10天后再行荧光造影，造影晚期黄斑区点状荧光渗漏减轻，黄斑区荧光积存减少，双眼视盘高荧光较前增强。OCT示双眼黄斑区神经上皮层与色素上皮层浆液性分离的范围减少。
该病例中，患者眼底表现、荧光造影及视野改变符合双眼视盘血管炎的表现，予甲基泼尼松龙治疗后荧光造影示双眼视盘荧光渗漏减轻，而黄斑区多处点状高荧光渗漏并出现染料积存，OCT示双眼黄斑区神经上皮层与色素上皮层浆液性分离。对照患者入院前所做的造影结果，发现之前双眼黄斑中心凹附近多处簇状透见荧光，在使用激素治疗后出现渗漏。因此考虑此患者是否合并有双眼陈旧性中浆，使用激素治疗后虽然视盘炎症减轻但诱发中浆复发，停用激素后双眼黄斑区浆液性脱离减轻但双眼视盘荧光渗漏加重。故此病例的诊断及治疗值得我们思考：本例诊断是否有误？遇到这种治疗相互矛盾的情况有无更好的治疗方案？