儿童泪小管结石伴泪小管炎在临床上罕见，我院收治了一名上泪小管巨大结石伴泪小管炎的患儿。
患儿女性，年龄5岁，主因“左眼流脓4年” 于2011年8月16日收入我科。入科后查体：左眼：按压上泪小管，可见黄白色脓性分泌物返流。探查冲洗泪道：经上泪点进针，在距离泪点5mm处有狭窄，此处冲洗部分冲洗液入咽，部分原路返回，伴少量脓液流出。入院诊断为：左眼上泪小管炎，左眼上泪小管狭窄。患儿于2012年8月18日在全麻下经泪道内窥镜观察到左上泪小管内可见若干黄白色结石，未见肿物，泪囊及鼻泪管也未见异常，因结石大较多，泪道内窥镜下取除困难，遂做避开泪点的切口，切开左上泪小管上外壁长约5mm，可见2颗黄白色结石，直径为3mm，及泥沙样结石若干。置入双泪小管置入式硅胶人工泪管，8/0可吸收缝合线缝合上泪小管切口。术后给予全身应用抗生素抗感染，妥布霉素眼液点眼，4/日，妥布霉素地塞米松液冲洗泪道，术后3个月拔除双泪小管置入式人工泪管，复查半年无复发。本文患儿在1岁时就有流脓症状，经过多次泪道冲洗及抗生素点眼，疗效均不佳。泪道内窥镜探查，发现泪小管结石，诊断泪小管结石明确，因结石较多且巨大，泪道内窥镜下取除困难，逐行上泪小管切开取石术，彻底清除结石及炎性病灶。
综合患者情况，我们认为有如下经验值得总结：1、因患儿症状不典型，易于新生儿泪囊炎混淆，提示我们在诊断中，遇到流泪、流脓的患儿要考虑到泪小管炎伴泪小管结石的可能。2、患儿上泪小管出现炎症和结石，易被眼科医师忽视，探查、冲洗泪道时要上下泪道均探查和冲洗，有条件可用泪道内窥镜下探查，可以明显提高诊断的准确性。3、这名患儿若结石体积较少、数量少，可以采取泪道内窥镜下取石术。本文患儿结石巨大且量多，故采取泪小管部分切开引流，清除病灶，置入硅胶人工泪管，既将泪小管炎症病灶和结石清除，又缝合修复泪小管的切口，并置入硅胶人工泪管，防止泪小管瘢痕形成阻塞泪道，取得良好的效果。