目的 复杂性眼外伤常有角巩膜穿孔伤、晶状体混浊及脱位、玻璃体大量出血、视网膜前、后膜及睫状膜形成、脉络膜破裂或出血、眼内异物和外伤性增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy，PVR)， 合并睫状体脱离或眼内异物， 如合并外伤性视网膜脱离(retinal detachment，RD)其病情复杂，治疗非常棘手，是致盲的主要眼病之一。玻璃体视网膜手术(vitreoretinal surgery，VRS)治疗复杂性眼外伤合并RD的常用方法。
方法 采用玻璃体切割或/晶状体切割、膜剥离、过氟化碳液体使用、眼内激光光凝、硅油填充等。对外伤性PVR术中关键是彻底的清除眼内增殖组织和视网膜下出血，剥除视网膜前膜和后膜，松解视网膜嵌顿，切除僵硬的视网膜。注意使用曲安耐得（Triamenolone），无虹膜人工晶体，人工角膜，瞳孔缝合，视网膜切开或切除等新技术处理好前ＰＶＲ，眼内异物，角膜瘢痕，外伤性瞳孔扩大，无虹膜，睫状体脱离，脉络膜重度出血，和外伤性眼内炎，恢复眼球形态，改善视功能。作者回顾性分析采用VRS联合新技术治疗的复杂性外伤性合并RD84例84眼长期疗效。其中男72例，女12例。年龄4～57岁，平均年龄29.2±11.2岁。闭合性外伤23眼，开放性外伤61眼 24眼合并眼内异物，合并外伤白内障46眼，晶状体脱位5眼，外伤性无虹膜3眼，虹膜缺损5眼，合并玻璃体出血46眼，睫状体脱离2眼，虹膜根部离断1眼，合并眼内炎9眼，巨大裂孔9眼，黄斑裂孔5眼。患者的RD时间从6h至2y，平均时间1.8±4.1mo。
结果 追踪1～70mo(平均10.5Mo)，视网膜复位77眼，部分复位5眼，失败2眼,有效率91.67%。视力提高58眼，占69.0%，0.01以上视力42眼，占50.0%，20眼(23.8%)视力>0.1。硅油填充的70只眼，1～20.4mo(平均6.63mo)后，50只眼行硅油取出，追踪3～64.7mo(平均9.12)，48只视网膜复位，2只眼RD,重新VRS联合填充硅油，1只眼眼球萎缩。
结论 采用VRS联合新技术能重建外伤眼球，RD复位，并可恢复视力。影响手术后视力的因素与眼部损伤的程度有关，与RD后PVR的程度有关，与手术后的并发症及与手术技巧有关，与受伤性质和手术新技术有关，与术后黄斑前膜或瘢痕形成有关。 |
