目的 探讨1例顽固性角膜炎与鼻腔内窥镜手术时发现的泪道激光手术后泪道异物的关系。
方法 我们在2011年7月接诊1例顽固性角膜炎合并泪囊炎的患者，该患者，女性，58岁，1.5年前曾经在其他医院做左眼泪道激光+插管手术，半年后取出泪道插管，取管4天后即感左眼疼痛、畏光、流泪，第二天到手术医院就诊，诊断为“角膜炎”。患者在以后的一年中症状一直没有改善，且有溢脓，在多家医院就诊，均诊断为“角膜炎”、“泪囊炎”。本院以1、左角膜炎，2、左泪囊炎收入。眼科检查：左眼睫状充血，角膜弥漫性染色，无倒睫，按压左泪囊区有脓性液溢出。于入院后第2天在局麻下行左眼鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术，在插入泪道探针时感觉下泪小管有阻力，推动眼睑时偶然发现在泪点旁0.2~0.5cm处有一个透明物，以无齿镊拉出约1cm，有阻力，停止拉出。常规进行鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术，打开泪囊后发现与睑缘部一样的异物---硅胶泪道引流管，硅胶管已经剪断，尾端有1号丝线结扎的结节。
结果 手术后3天患者左眼溢泪、溢脓、畏光、疼痛消失，角膜染色（-）。
结论 泪道激光手术后一般会使用泪道引流管，以期支撑已经疏通的泪道。硅胶管是Ⅱ类医用材料，必须取出。该患者在手术后半年取出硅胶管时，医生只是剪断了内眦部的硅胶管，没有在鼻腔找到尾端，医生没有告知患者泪道内有硅胶管存留，因为硅胶管的透明性，所以，在各个医院均漏诊、误诊为“角膜炎”。硅胶管在刺破泪小管后，尾端隐蔽性刺激角膜，造成了顽固性角膜炎的发生。通过本例患者提示我们，一旦出现泪道引流管没有取出时，一定要告知患者，到其他医院取出，以免造成患者不必要的痛苦；取出硅胶管时应该先找到鼻腔的尾端后，再剪断内眦部的硅胶管，以免因为牵拉内眦部硅胶管时鼻腔内的尾端缩进泪道内，无法在鼻腔看到，而造成无法取出硅胶管。