病例介绍 患者男性，77岁，汉族。1年多前，无明显诱因出现右眼分泌物增多，伴有流泪、视物模糊及视力下降，无眼痛、眼红、畏光，未予就诊；2个多月前，患者因揉眼后有鲜血自右眼流出，就诊于当地医院，检查后发现“右眼上睑结膜新生物，给予滴眼液滴眼，具体用药不详及对症支持治疗，上睑新生物无明显缩小。1+周前患者右眼新生物再次出血，就诊于当地医院，后转入我院。患病以来，患者精神、食欲及睡眠可，大小便如常，体重无明显变化。既往健康状况良好，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，有吸烟史10多年，平均10支/天，饮酒史10多年，平均10g/天，2年多前于当地医院行前“列腺增生切除术”及“膀胱结石手术”。
眼科检查：视力右眼0.4，左眼1.0，眼压：右眼15.6mmHg，左眼14.3mmHg。右眼上睑结膜面可见一新生物，约2×1×0.5cm大小，分叶状，活动，可见多量粗大的滋养血管；基底部位于上睑穹窿结膜中、外2/3区域，向下可覆盖上1/2角膜，质脆，触之易出血（见图1）；结膜囊内较多黄白色分泌物。双眼角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，等大，约3mm，光敏，晶体核性浑浊，玻璃体轻度浑浊，眼底未见明显异常。结合临床特点初步诊断：1、右眼上睑结膜新生物； 2、双眼老年性白内障。入院体格检查及术前常规检查未见异常。在局麻下行右眼结膜肿物切除+结膜覆盖+冷冻术，术后给予对症抗炎治疗。病理诊断：右上睑上皮乳头状瘤样增生伴上皮重度非典型性增生、灶性癌变。术后4天出院，门诊随访无复发。
讨论 本病外形似菜花或桑椹状，质软而色红隆起于结膜表面其下有蒂常为多发好发部位为泪阜部半月皱襞及穹窿部瘤体呈色粉红呈草莓状裂隙灯角膜显微镜下可见乳头内含有新生弯曲的血管瘤体与其下之角膜巩膜紧密粘连病理学改变: 结膜上皮乳头状瘤样增生镜下瘤体由乳头组成, 结膜者以增生柱状上皮为主, 角膜和角膜缘者以复层鳞状上皮为主, 增生的鳞状上皮可见不同程度的角化, 过度增生可演变成鳞状细胞癌[2,3]。该病的治疗方法，目前尚无统一的标准，瘤体切除是治疗该病的常规方法。治疗手段有激光治疗、低温冷冻治疗、手术切除、羊膜移植、药物治疗 (抗病毒药、抗肿瘤、中药 )等[4]。本例患者采用肿物切除联合结膜覆盖和冷冻治疗。 |
