目的 探索治疗儿童鼻泪管骨性阻塞的治疗方法。
方法 儿童骨性鼻泪管阻塞可以是先天性与外伤性的，其中以先天性居多，但是，外伤性的骨性鼻泪管治疗更为复杂。我们在2010年1月~2012年1月间治疗1~15岁骨性鼻泪管阻塞患者25例，其中外伤性鼻面部骨折8例，致伤原因为车祸、高处跌落、钝器击伤、动物咬伤，其余为先天性鼻泪管骨性阻塞。以上患者手术前均有CT、核磁共振、泪道照影等辅助检查，均存在溢泪、溢脓。治疗方法：全部患者均在全麻下气管插管、喉罩（北京儿童医院）下进行手术，麻醉生效后外科消毒、铺巾，鼻腔内窥镜检查鼻腔情况，肾上腺素棉片填塞鼻腔，在下泪小管插入9号泪道探针，探针为一个侧孔，内有记忆钢丝。先天性鼻泪管阻塞者比较容易进入探针，并且触及骨性阻塞部位，外伤性因为合并鼻骨眶骨、副鼻窦等的骨折，所以，探针寻找鼻泪管比较困难。当确定是鼻泪管阻塞部后，在鼻腔内根据探针指示的部位切开鼻腔粘膜，看见泪颌缝后用咬骨钳咬出一个3x3mm的骨孔，活动泪道探针，观察探针确实在泪道中，适当扩大骨孔，清除陈旧性骨折片，镰状刀切开鼻泪管，伸出泪道探针，导出其中的记忆钢丝，钢丝导引置入特制的泪道支架。
结果 25例患者均随访1~3个月。17例先天性鼻泪管骨性阻塞者手术后3个月取出支架，17溢泪、溢脓消失；8例外伤性鼻泪管骨折性阻塞者，6例溢脓、溢泪消失，2例溢脓消失，溢泪存在。
结论 儿童骨性鼻泪管阻塞以先天性居多，外伤性的鼻泪管阻塞比较少，外伤性的鼻泪管阻塞在治疗上比较困难。儿童骨性鼻泪管阻塞是不可能自然自愈的，其临床表现往往与膜性阻塞有相同的溢泪、溢脓表现，如果不进行泪道探查、CT检查，是不能被确诊的。我们通过25例1~15岁儿童鼻泪管阻塞的诊断与手术治疗体会到：外伤性的鼻泪管阻塞，因为患者受伤前无溢泪、溢脓，是在受伤后出现的，往往有CT等辅助检查，容易确诊，一般患者手术治疗前往往有保守治疗，在药物、按摩无效果时选择手术治疗，或在受伤后经过其他科做过鼻面部整形、修复，使治疗时机滞后；先天性的鼻泪管阻塞，必须经过泪道探查才可以得到初步诊断，尚需要CT等辅助检查支持；手术中探针的定位非常重要，需要手术医生熟悉儿童泪道的正常解剖走向，尤其是外伤性鼻泪管阻塞时，因为合并鼻面部的复合损伤、骨折，可以使泪囊窝也因为骨折而消失，探针寻找骨性鼻泪管困难。建议此类手术应该由丰富鼻腔内窥镜下泪道手术的医生进行手术。