目的 介绍一种治疗严重上下泪小管阻塞的手术方法。
方法 对31严重上下泪小管阻塞采用改良的结膜泪囊鼻腔吻合术进行治疗。手术要点：1.术前鼻腔填塞肾上腺素利多卡因纱条，5ml2%利多卡因注射液加两滴0.1%肾上腺素分别作筛前神经，滑车下神经，眶下神经阻滞麻醉，泪囊周围组织浸润麻醉，泪阜周围结膜下注射。2.常规泪囊鼻腔吻合术切口，分离皮下组织达骨膜，暴露泪囊窝,将泪囊窝骨膜连同泪囊一并分离。3.做一以泪前嵴为中心的宽1.2cm长1.5cm的骨空，做一骨孔上缘为基底的长方形鼻粘膜瓣。4.内眦韧带下泪囊上部切开泪囊，用弯剪刀沿泪囊的底部尽量靠近泪后嵴剪开泪囊，从鼻泪管骨性入口处剪断泪囊，这时就做成了一个完整的泪囊瓣，将泪囊的下部连同泪筋膜分离充分游离泪囊下2/3部分做成泪囊瓣。5.从泪湖底部也就是下穹窿内侧剪开结膜，分离筋膜及泪阜下部组织，用尖直眼科剪刀沿深部，在内眦韧带和眼轮匝肌下做一隧道，将直径3mm中空硅胶管插入隧道。6.分别将泪囊粘膜斑和泪阜结膜瓣对合吻合，做成泪道隧道的前面，将泪囊下端鼻泪管处的粘膜和泪阜部结膜吻合用泪囊结膜瓣做成泪道隧道的后面。泪囊较小时可取下唇口腔黏膜替代泪囊粘膜和下穹窿结膜吻合，但近鼻腔一侧一定要缝合固定在泪囊周围组织上，并与鼻粘膜后唇相接。7.将硅胶管缝合固定在结膜下穹窿部的结膜切口处起支撑作用。8.分层缝合皮下及皮肤组织。9.术后3个月拔出硅胶管。
结果 疗效标准和治疗结果：治愈：泪溢完全改善，泪河线高度恢复正常，冲洗通常。好转：泪溢改善，泪河线较术前变窄，但仍较正常宽，冲洗通畅。无效：泪溢无改善，泪河线同术前，冲洗不通。结果31例23例治愈，5例好转， 3例无效。其中两例行唇粘膜移植，一例为眼部类天胞疮。
结论 严重的上下泪小管阻塞是泪道病治疗最棘手的问题，改良的泪囊鼻腔粘膜吻合术为该类疾病的治疗提供了有效方法。术中要点除了制备良好鼻粘膜瓣之外，制做良好的泪囊瓣至关重要。形成具有光滑上皮衬里的新的泪道是手术成功的关键。泪河高度是判断排泪功能的最敏感指标。