患者马X，男，22岁。2007年2月在外院行双眼RK手术。于2010年5月21日来我院就诊，就诊时眼科检查如下：右眼裸眼视力：0.3，-3.00DS-1.25DC*10º，矫正视力0.8，眼轴25.40mm，中央角膜厚度（前节OCT）：543um。左眼裸眼视力：0.25，-3.50DS-0.50DC*180º，矫正视力0.8，眼轴25.41mm，中央角膜厚度（前节OCT）：545um。裂隙灯检查(图1)：双眼角膜中周部可见12条放射状线状瘢翳，角膜中央透明区约3mm。采用Pentacam三维眼前节分析仪（图2）排除圆锥角膜。诊断：RK术后屈光回退。
治疗：采用飞秒激光（IntraLase F60）制瓣的角膜地形图引导的LASIK手术。术中飞秒激光参数：瓣厚130um，瓣直径8.5mm,能量0.7uJ，瓣蒂位于上方，边切角70º。飞秒激光制瓣过程顺利（图3）。掀瓣较困难，首先将透明区钝性分离，然后将掀瓣器置于原RK放射状切痕中心端，使得瘢痕两侧受力一致，由内向外分离（图4），余类推。掀瓣成功后（图5）的治疗及术后用药同其他地形图引导的LASIK手术。
术后第2天复诊，双眼视力0.5，角膜瓣对位好，轻微水肿，前节OCT检查发现角膜上皮水肿，尤其是左眼（见图6）角膜中央区上皮厚76um，角膜瓣厚152um。术后1周复诊，右眼0.8，左眼1.0，水肿基本消除，前节OCT检查（图7）双眼角膜上皮无水肿，角膜瓣厚130~132um。术后1个月、3个月、6个月复诊时，视力双眼均为1.0，患者非常满意。Pentacam三维眼前节分析仪检查双眼角膜最薄点后表面高度值正常。 |
