目的 探讨泪囊炎鼻腔内窥镜下泪道手术中泪囊、鼻泪管切开位置与泪液自主导流功能的关系。
方法 选择2010年1月~2012年1月泪囊炎患者1013例，其中急性泪囊炎76例，慢性泪囊炎937例，男374例，女637例，年龄1岁~93岁，平均年龄47岁。手术均由本人完成。常规外科消毒、铺巾、麻醉，根据患者鼻腔情况选择在中鼻道，即鼻腔外侧壁与中鼻甲粘膜移行处，至鼻腔外侧壁与下鼻甲粘膜移行处，鼻腔空间相对宽的区域作为手术切口入径（传统手术部位时以鼻丘为中心制作骨孔），如果中鼻甲与鼻腔外侧壁帖附在一起，可以做中鼻甲的“人造骨折”，让中鼻甲离开鼻腔外侧壁。使用3x3mm的咬骨钳一次性咬开鼻腔粘膜-上颌骨额突，看到泪囊中活动的探针后，扩大骨窗，形成4x4mm的骨孔，镰状刀切开泪囊或鼻泪管，置入泪道造孔支架。
结果 1~3个月撤出泪道支架，造孔形成者1013例。随访1~2年造孔膜闭21例，占1%；造孔在鼻泪管部膜闭者13例，其中无溢泪、溢脓者12例，占92%；泪囊区造孔膜闭者8例，占61%，均有溢泪，6例溢脓。
结论 鼻腔内窥镜下泪囊炎泪道造孔手术是一种有效的治疗方法，其无面部可视瘢痕，手术成功率与传统鼻腔-泪囊吻合接近。但是，各家医生的手术切口位置不同，一般是以鼻丘为中心制作骨窗，然后切开泪囊。我们在2010年开始实施个性化手术切口，选择在中、下鼻甲之间区域较宽阔的位置做切口，防止了手术后造孔与其它组织粘膜发生粘连的可能，虽然有21例出现了造孔膜闭，但是，这些膜闭中，造孔在鼻泪管区的有92%的患者没有溢泪、溢脓，而8例造孔在泪囊区膜闭者，100%有溢泪、溢脓。泪囊区的手术造孔导流泪液的原理是泪液的重力作用，手术造孔破坏了泪囊的虹吸作用；鼻泪管处的造孔，保留了泪囊的虹吸作用，只要手术中同时处理好鼻泪管远端的阻塞、狭窄，即使造孔出现了膜闭也不影响泪液的自主导流作用。建议泪道医生根据患者鼻腔解剖条件、手术经验实施个性化手术切口位置选择，同时注意鼻泪管远端阻塞的治疗。