| 患者张某，男，38岁。以“右眼视物有遮挡五天”为主诉入院。五天前该患无明显诱因自觉右眼视物时下方有遮挡，且遮挡范围逐渐向上扩大，伴有视物不清，无眼红及眼痛，无头痛及恶心，未经任何诊治，休息两天后上述症状加重，立即到我院就诊，经查门诊以“右眼孔源性视网膜脱离，双眼后房型人工晶体植入术后”收入院，预行右眼玻璃体切割手术。既往双眼高度近视，双眼后房型人工晶体植入术后三年，右眼用苏为坦滴眼夜每晚一次点眼，左眼用美开朗滴眼夜日两次点眼，双眼压波动于28-30mmHg之间。否认其他疾病史。入院诊断：右眼孔源性视网膜脱离（PVR B级）、双眼后房型人工晶体植入术后。入院后第二天局麻下行右眼玻切+冷凝+光凝+注油术，术后俯卧位，抗炎、降眼压、对症治疗，术后7天出院。该患术后一个半月时眼压突然急剧升高、前房炎症加重、前房较前变浅，考虑为俯卧位不严格及炎症引起眼压升高。用药一周后眼压仍波动于58 mmHg --- 测不出，立即到上级医院就诊，给予右眼硅油取出联合后房型人工晶体取出、超声乳化晶体吸出、人工晶体植入术。术后两个月内复查：右眼视力0.1（0.2×-2.75DS），右眼压16 mmHg -22mmHg，右眼视网膜平伏，左眼压18 mmHg -28mmHg，双眼仍用美开朗滴眼液日二次点眼维持眼压。二、讨论：ICL术后并发症最常见为眼压升高及并发性白内障。ICL术后孔源性网脱的手术方式和手术难点1）单玻切不取出ICL——缺点：术中视野小，操作空间小，屈光问题，周边玻璃体部分残留，注油/气后晶体混浊加速2）取出ICL，切除晶体，玻切后植入IOL——缺点：IOL度数测量，若不同时植入IOL，术后视力不佳，并需再次手术植入IOLICL术后孔源性网脱的手术后注意事项1）注油/气带来的问题：a）需严格俯卧位（身体条件）b）晶体混浊加速，影响日后眼底观察2)术后散瞳带来的问题：散瞳检查眼底，俯卧时的危险3)眼压升高（根切在上方）：一般是没严格俯卧位引起 三、结论：ICL术后发生孔源性视网膜脱离机制复杂，手术难点多，总结后我们认为玻切同时取出后房型人工晶体，并超声乳化晶体吸出、人工晶体植入术，还是单纯玻切术还有待进一步观察。由于此类患者太少，故手术方式仍需讨论和总结。 |
