目的 探讨萎缩性鼻炎合并慢性泪囊炎时是否可以进行鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术。
方法 回顾2004年1月~2012年1月在本院与其他医院进行的萎缩性鼻炎合并慢性泪囊炎患者27例进行治疗，其中男患者3例，女24例，年龄14~68岁。明确患有萎缩性鼻炎史者19例，手术前鼻腔内窥镜检查时发现者8例。27例均有溢脓、溢泪、嗅觉减退，其中21例嗅觉消失。鼻腔内窥镜检查：患侧鼻腔宽大，绿色鼻痂，清理鼻痂易出血，中鼻甲小或结构消失。手术方法：常规插入泪道探针，在钩突前与上颌骨交界处插入3x3mm的咬骨钳，暴露泪囊，探针印证是泪囊后扩大骨窗至4x4mm左右，镰状刀弧形切开泪囊，置入泪囊造孔支架，鼻腔内涂抗生素眼膏。
结果 手术后3~6个月取出泪囊造孔支架，随访1个月造孔形成，无溢泪、溢脓者20例，占74%，随访6个月以上，造孔形成，无溢泪溢脓者17例，占62%，鼻腔粘膜上绿色鼻痂较对侧未手术侧少，嗅觉无提高、恢复。其余10例造孔膜闭，鼻腔粘膜大量绿色鼻痂。
结论 萎缩性鼻炎是要是由于鼻腔粘膜腺体萎缩、分泌减少所导致。鼻腔内有大量绿色脓痂附在鼻腔粘膜上，鼻粘膜感觉神经萎缩、感觉迟钝，鼻腔宽大，通气过度，鼻粘膜萎缩变薄和干燥，挖鼻和用力擤鼻易损伤毛细血管而出血，粘膜萎缩累及嗅区粘膜嗅觉减退或消失。目前治疗萎缩性鼻炎的方法较多，但是，效果不肯定。此类患者合并泪囊炎时，往往采取保守治疗，也是鼻腔-泪囊吻合手术的相对禁忌症。我们在2004~2012年间对27例萎缩性鼻炎合并慢性泪囊炎患者进行了鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术，获得了62%的成功率，部分解决了泪囊炎患者的溢脓、溢泪问题，但是，鼻腔粘膜腺体无法恢复，萎缩性鼻炎依然存在。我们所有的手术均在手术前与患者或患者家属进行了预后可能不佳的谈话，患者在充分理解了手术风险后，志愿接受手术治疗，虽然存在38%左右的不成功者，但是，患者及家属表示理解，我们建议进行此类手术还是应该谨慎。
|
