患者女性，65岁。2011年12月9日以“双眼视力逐渐下降2年”就诊我院。门诊查体：视力：右眼0.12，左眼0.1；眼压：右眼13mmHg，左眼17.3mmHg。双眼角膜透明，人工晶体位正，后囊膜混浊，后极部网络膜萎缩，呈病理性近视眼底改变。门诊诊断为“双眼后发性白内障，双眼病理性近视”并于当日行双眼YAG后囊切开术，术后视力提高。术后第2天出现右眼视力下降伴有眼部胀痛，于2012年1月16日再次来我院就诊，门诊查体：视力：右眼0.02，左眼0.4；眼压：右眼8.5mmHg，左眼19mmHg。右眼角膜透明，前房常深，人工晶体位正，中央区后囊膜缺如，玻璃体混浊，色素颗粒漂浮，后极部网膜脱离。诊断为“右眼视网膜脱离，脉络膜脱离，人工晶体眼，病理性近视”建议行右眼玻璃体切割术。2012年1月30日以“右眼脉络膜上腔出血，视网膜脱离，玻璃体出血，人工晶体眼，病理性近视”为诊断收入我院。患者既往高血压病史40年，自幼双眼高度近视，双眼白内障术后15年。入院检查：血压180/110mmHg，视力：右眼FC/10cm，左眼0.4；眼压：右眼4.7mmHg，左眼15mmHg。右眼角膜光滑透明，人工晶体位正，中央区后囊缺如，玻璃体大量黄色混浊，并见色素颗粒漂浮，眼底周边呈棕色半球形高度隆起。B超示右眼视网膜脱离、右眼脉络膜脱离伴积血。右眼眼轴测不出，左眼眼轴35.93mm，实验室检查出凝血时间均在正常范围。患者于2012年1月31日局麻下在手术显微镜下行右眼玻璃体切割+引流脉络膜上腔积血+硅油填充术，术中见脉络膜上腔大量褐色血液溢出。
讨论 自发性脉络膜上腔出血却难以找到确切病因。该病高危因素有：（1）病理学因素：溶栓剂的应用。长期持续应用抗凝剂进行治疗的患者，眼内出血的危险进一步增加。（2）全身危险因素：高血压，严重的血管疾病，动脉粥样硬化，视网膜毛细血管扩张，老龄。（3）机械因素：任何使力量不平衡的因素均可导致血管的不稳定，这些因素包括眼压波动，脉络膜血管充血，交感紧张和脉络膜动脉硬化。本文报告的病例，YAG激光后囊切开后引起患者出现视网膜脱离并伴有脉络膜脱离可能与脉络膜上腔出血发病有关。并且患者为老龄、有高血压病史并为双眼高度近视均是自发性脉络膜上腔出血的高危因素。因此对于有脉络膜上腔出血高危因素的患者给予治疗前应重点交代并减少脉络膜上腔出血的高危因素，以免出现医疗纠纷。 |
