| II期人工晶状体植入术是无晶体眼矫正的主要方法。包括后房型睫状沟人工晶状体植入，前房型人工晶状体植入术（传统开放襻房角支撑型，新型虹膜夹型），巩膜缝线固定后房型人工晶状体植入术，等。与常规的白内障摘除联合人工晶状体植入术相比，二期人工晶状体植入术的不可预测因素较多，如外伤性无晶状体眼的基础条件更加复杂：角膜损伤、房角损伤、虹膜缺损、虹膜粘连、囊膜粘连、囊膜缺损、玻璃体缺如等因素将直接影响手术的方法，并可能增加手术的难度，增加并发症出现的概率，降低手术的视觉矫正效果。 一、 手术方式的选择 晶状体后囊膜状态是选择手术的决定性因素，一般的选择原则是： 残留人工晶状体后囊膜完整或破损小于1/2象限，行后房型睫状沟人工晶状体植入 缺损范围在1/2至3/4之间,单针巩膜缝线固定后房型人工晶状体植入 缺损范围大于3/4象限时,选择双针巩膜缝线固定后房型人工晶状体植入术或前房型人工晶状体植入术 但残留后囊膜的位置，是否机化以及手术者经验等都将影响IOL植入方式的选择。 二、 后房型睫状沟人工晶状体植入术 1．适应症：有1/2以上的后囊膜或机化膜的无晶体眼，但仍需考虑残留后囊膜的位置以及机化与否判断后囊膜是否可以有效支撑IOL在睫状沟。 2．术中注意事项： 选择大光学面晶状体攀较长（一般需大于13mm）的人工晶状体进行手术以减少囊膜缺损所带来的影响，并且谨慎的评价囊膜是否足够支持手术。 术前尽量充分扩瞳，术中需充分分离虹膜与囊膜间的粘连，尽可能减少对残留后囊膜的损伤。 采用粘弹剂或显微虹膜铲钝性分离，紧密的用Vannas剪开。 常需要配合前段玻璃体切除手术，切除瞳孔区后囊膜和玻璃体。 三、 巩膜缝线固定后房型人工晶体 1986年Malbrant首次采用缝线穿过睫状沟将后房型人工晶状体固定在巩膜，固定缝线-应采不易发生生物降解的聚丙烯线。 1．行针方法： 内路法：同时行穿透性角膜移植术时比较方便，但是无法看到进针点的位置。 外路法：可以看到进针点，从而可推测睫状沟的位置，使人工晶状体固定的位置更精准，但无法看到眼球内针的穿出点。 内照法、眼内镜、内窥镜照相机等方法来尽可能减少巩膜缝线固定技术的不可见性，Althaus等1991年开始在手术中应用眼内窥镜，取得一定的效果。 2． 缝线结的处理：为防止缝线结侵蚀穿透结膜，常用板层巩膜瓣来遮盖线结。近年来有人采用无缝线的睫状沟固定技术则不用处理线结，但操作方法也没有被普遍认可。 3． 固定方法：多采用双攀两点式固定 4． 优点：符合晶体的正常解剖位置 5． 缺点：操作复杂，手术难度高，费时 6． 并发症 人工晶体偏位原因有两襻张力不等、固定位置不对称、瞳孔夹持等。 眼后段并发症，缝针刺穿睫状体血管引起眼内出血，术中眼压的不稳定或者对玻璃体牵拉可以引起后段并发症如视网膜脱离，黄斑囊样水肿等。 因细菌从外露的线头进入眼内而发生迟发性眼内炎。 7．适应症：适应各种复杂的眼外伤情况，对经验丰富的手术者而言，经巩膜缝线固定植入IOL安全而有良好操作性，故不少医生把这一术式作为后囊膜缺损时的主流手术方法。这一技术近年来有所改进与发展，其中包括小切口，折叠式人工晶状体双襻固定术等改良方法，但仍有争议。 四、 传统开放襻房角支撑人工晶状体（ACIOL） 1. 最常使用的是一体式开放襻ACIOL。 2. 该ACIOL特点：每个襻上有两个支撑点，这样可以减少与房角接触的面积，且可以使IOL的固定更加稳固。 3. 对ACIOL的规格大小有着严格要求，过小出现IOL脱位接触角膜导致角膜内皮失代偿；过大晶状体襻易长期磨损虹膜、房角出现虹膜变形、房角损伤引发虹膜睫状体炎和青光眼。 4. 开放襻型晶状体在设计上，晶状体襻和光学面位于同一平面，这意味着其光学面容易堵塞瞳孔，必须进行周边虹膜切除术。 5. 虹膜根部有末梢动脉终端，IOL如压迫于末梢动脉，会影响虹膜的代谢，并产生进一步的并发症。 6. 外伤性无晶状体眼本身存在角膜内皮损伤、前房炎症、房角的损伤等情况，前房开放襻人工晶状体应谨慎使用。 7. 由于此类型人工晶状体后期角膜失代偿和继发性青光眼的比例较高，目前已较少应用 五、 新型前房Artisan虹膜夹人工晶体 1. 参数 一种通过夹持虹膜中周部少量组织而固定的前房型人工晶状体 1978年第一片Artisan虹膜夹人工晶体用于白内障术后无晶体眼矫正 IOL参数：光学面直径5mm，体积约占前房空间的30％，拱形，拱顶距虹膜平面0.9mm 2. 适应症 无晶体眼，无后囊膜支撑，或有后囊膜但虹膜广泛后粘连的无晶状体眼。 瞳孔4mm以下。 各类晶状体脱位无法使用人工晶状体张力环的病例。 3. 优点 与悬吊式IOL相比，操作简单。 不直接影响角膜，由于IOL能紧密固定于虹膜表面，IOL一般不会接触角膜内皮；光学面距离角膜内皮的最小距离大于1.5，不影响角膜内皮功能，避免了大部分开放襻房角固定型人工晶状体的不良反应。 对房角没有损伤，不易发生青光眼，无需眼内缝线，避免了眼内出血等眼后段并发症。 4. 缺点：需要一定的手术技巧，并有短的学习过程 5. 手术要求 足够的内皮细胞数：大于1500/mm2。 正常眼内压，无葡萄膜炎史和虹膜异常 6. 并发症 IOl脱落并可以由此导致角膜失代偿。预防：夹持的虹膜不能太少，做好术后随访。 术后高眼压。术中应将粘弹剂全部吸出，并同时做虹膜根切术。 植入位置偏位。对于影响视力者可以重新固定。
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