| 发际内冠状切口入路手术修复眼眶相关的复杂额-颧-颌骨折
吉林大学第二医院眼科1、神经外科2
宋跃1 关文明2 崔极哲1 杨隆艳1 燕洪涛1
严重的头颅和面部外伤常导致复合性眼眶骨折，可同时伴有鼻骨（鼻眶筛骨折）额窦（眶上壁）、额-颧缝和颞骨（眶外壁）、颧弓以及上颌骨（眶下缘）的骨折和错位。这些骨折的结果可导致眶下、外骨壁的外下旋的错位而引起眶腔容积的增大，导致颜面畸形。单纯的眶缘直接固定不能彻底改善眶腔容积、恢复眼球的正常位置和遗留外观上的畸形。我们在明确诊断并在三维CT引导下对7例严重颜面和颅脑外伤后1-4个月的眼眶相关的复杂额-颧弓-颌骨折的病人采用发际内冠状切口入路的手术方法，恢复骨折部位的解剖位置，解除软组织嵌顿后应用钛钉、钛板直接修复与固定额窦（眶上壁）、额颧缝和颞骨（外壁）、颧弓以及上颌窦（眶下缘）的骨折和错位骨折点，骨水泥或Medpor骨片重塑眶上缘、填入人工骨修复重建眶壁。术后三维CT 图象证实骨折部位解剖复位良好、眶腔基本恢复正常。术后病人恢复快、眶壁结构得以解剖复位和眶腔容积的改善，外观上皮肤不留疤痕。术中注意的问题：分离和保护眶上神经；额窦骨折一定要用涂有耳脑胶的止血海面、骨蜡或肌肉浆进行填充、密封，防止术后感染；暴露颧弓和进行固定时时要防止损伤上颌关节；眶下缘骨折部位需要采取联合眼睑下缘的皮肤切口，同时可以整复上颌窦的前壁。我们也尝试了对发生复合性骨折4个月病人的手术治疗，术中发现可以将错位骨折逢间的纤维组织清除，应用钛板的牵拉力量可以基本矫正骨折的错位而缩小眶腔，术后效果很理想。本方法具有一次性同时修复多处骨折、避免多次手术、颜面无癍痕的特点，同时建立了眼科医生关于治疗复合性眶壁骨折的理念，既以眼球为中心、以恢复正常、对称的双眼位置、重建双眼视为目的的功能和结构上的眼眶重建。
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