| 目的：探讨眼眶内下壁交界部位眶壁骨折的临床特点及其双入路手术治疗方式的优点和疗效；
方法：对41例内壁和内下壁骨折的病人中严重的以内壁骨折为主同时伴有内下壁交界处塌陷或骨折的15个病例采用鼻侧皮肤切口联合下眼睑缘皮肤切口及双手操作的方法彻底解除内下壁交界处的软组织嵌顿、以折曲呈相应形状的人工骨片填充内下眶壁。同时应用钛钉将内呲韧带直接固定与泪脊的相应部位、可吸收缝线埋线皮下缝合皮肤切口。
结果： 15 例病人术后恢复与对侧眼相应的眼球突出度、眼位正常、复视消失、皮肤瘢痕小、效果良好。
讨论：由于眶壁骨质结构的特点和外力作用于眼眶时的着力特点，纵观我们的80例眶壁骨折的病例，单纯发生内壁为20例，下壁骨折13例，实际上发生内壁骨折的病人多数伴有不同程度的鼻下方眼眶内下壁交界部位眶壁的骨折或塌陷（23例），导致眶腔的扩大，CT可以发现大量的眶内软组织嵌顿于眶壁的内下角。因此单纯的内侧或下睑缘皮肤切口难以彻底解除内下壁交界处的软组织嵌顿，并难以将内下方的眶壁塌陷填充起来。双路入径方法可以彻底解除内下壁交界处的软组织嵌顿、手术野直观清楚，可以防止鼻泪管的损伤；骨片可以折曲呈相应的形状直接靠骨壁填充内下角，填充效果确切、不会发生对软组织的牵拉。可吸收缝线埋线皮下缝合皮肤切口术后皮肤瘢痕不明显。
结论：双入路手术治疗方式是处理严重眶内下壁交界部位眶壁骨折的可靠方法。 |
