目的 分析3例复杂性角膜异物病例漏诊的原因，探索复杂性角膜异物的临床诊断方法。

方法 病例1：患者罗某某，男，62岁，左眼1年前被蜜蜂蜇伤，蜂针残留于角膜上，由家人帮忙取出，诊断为“角膜外伤”；今来我院复诊，裂隙灯检查角膜外上象限仍可见致密病灶，未查及异物，全角膜云雾状混浊，行活体激光扫描角膜共焦显微镜检查。病例2：患者黄某某，女，48岁，右眼半年前被树枝扎伤，来我院就诊，裂隙灯检查示角膜内上象限有一致密病灶，行角膜刮片检查，未查到真菌菌丝及细菌，仍以“感染性角膜炎”作为诊断，给予抗细菌和抗真菌治疗；今来我院复诊，裂隙灯检查角膜外上象限仍可见致密病灶，浸润较前减轻，行活体激光扫描角膜共焦显微镜检查。病例3：患者张某某，男，36岁，左眼10个月前被玉米叶划伤，来我院就诊，裂隙灯检查示角膜外下象限有一5mm×5mm致密浸润病灶，行活体激光扫描角膜共焦显微镜和角膜刮片检查，均查到真菌菌丝，诊断为真菌性角膜炎，给予抗真菌治疗，浸润逐渐减轻；今来我院复诊，裂隙灯检查示病灶内仍可见大小不一的致密区，行活体激光扫描角膜共焦显微镜检查。

结果 病例1：活体共焦显微镜检查示角膜浅基质层中有微小的高反光颗粒，为蜜蜂蜂针上覆盖的微牙，由于体积微小，在裂隙灯下不能观察到。病例2：活体共焦显微镜检查发现角膜中基质层有体积较大的高反光物质，未查到真菌菌丝；患者初诊时，角膜病灶主要是由异物引起的非感染性炎症反应引起，由于病灶致密，单纯使用裂隙灯较难发现存在的角膜异物。病例3：活体共焦显微镜检查发现上皮层及浅基质层存在多处高反光物质，大小不一，异物形态可见；患者初诊时，由于角膜病变较重，病灶区有大量坏死物及菌丝形成致密病灶，导致大体积的异物在裂隙灯也不易查到；炎症反应剧烈，共焦显微镜下可见大量高反光的炎症细胞，导致异物在共焦显微镜下的高反光特征不典型，易漏诊。

结论 使用活体激光扫描角膜共焦显微镜可以明确微小角膜异物及角膜异物合并感染病例的诊断，而对于角膜异物合并严重感染的患者，应进行多范围、多时段的动态观察，以便明确诊断。