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恶性青光眼诊治策略
作者:吕建华  文章来源:邢台市眼科医院  点击数229  更新时间:2012/9/13  文章录入:毛进  责任编辑:毛进

一、恶性青光眼的概念:早在100多年前,VonGoaefe首先报告恶性青光眼病例,被认为是一种继发性青光眼。通常在抗青光眼术后,前房变浅,眼压升高,用一般抗青光眼治疗方法无效。如处理不当往往失明,故称恶性青光眼,也可发生在其它眼科手术之后。
二、恶性青光眼的分类:原发性:是一种双眼发病,其发病原因存在一个解剖基础。如:小眼球、小角膜、浅前房、窄房角、晶状体大而睫状环小等,在此基础上在诱因的作用下引起眼压高。继发性:由于炎症、外伤刺激或使用缩瞳剂等诱因导致眼压升高。
三、恶性青光眼发病率:本病最常发生在原发性闭角型青光眼滤过性手术后,发病率为2-4%
四、恶性青光眼的诱因1、手术因素:手术刺激后引起睫状体水肿和炎症,造成晶体和睫状环阻滞所致,常见青光眼滤过手术,周边虹膜切除,白内障摘除联合人工晶体植入,视网膜脱离等手术。2、非手术因素:缩瞳剂的使用,占非手术的第一位,占恶青的24.7%,视网膜中央静脉阻塞等。
五、邢台眼科医院2006-2010年恶性青光眼的情况总结:邢台眼科医院自20065月至20106月共收治恶性青光眼3438眼,其中18眼为闭角型青光眼小梁切除术后,11眼为青光眼白内障联合人工晶体植入术后,9例为超声乳化人工晶体植入术后,应用UBM检查均提示睫状突前旋,睫状环阻滞,13例患者B超可探及玻璃体腔水囊。治疗:38眼中17眼行前部玻璃体切除手术,21眼行改良的扁平部开窗手术。
六、恶性青光眼的发病机制。睫状体、玻璃体前界膜和晶体三者关系的异常是恶性青光眼发病的主要原因。
七、恶性青光眼的治疗策略。具体到每一个病人有时很难有明确的发病机制,或许有几个机制并存。1、药物治疗:局部散瞳(以睫状肌麻醉剂为主)碳酸酐酶抑制剂,高渗剂。2、手术治疗:晶体摘除和玻璃体切开;前部玻璃体切除术;改良的后巩膜切除;NdYAG激光
八、恶性青光眼的预后 恶性青光发的病机复杂,临床上常经药物治疗无效情况下手术治疗。术后多可以使前房形成,但眼压很难控制到正常,且大部分需终身用药。

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