目的  探讨在共焦显微镜指导下，棘阿米巴角膜炎在接受角膜移植手术后局部糖皮质激素的应用。

方法  回顾性分析2008年6月至2011年11月在北京大学第三医院眼科诊断为棘阿米巴角膜炎并接受角膜移植手术的患者共10例。所有病例术前均通过角膜刮片和共焦显微镜诊断为棘阿米巴角膜炎，所有病例术后病理HE染色均确诊为棘阿米巴感染。其中炎症进展期5例，炎症修复期2例，瘢痕稳定期3例。4例接受深板层角膜移植手术，包括2例炎症进展期，1例炎症修复期和1例瘢痕稳定期；6例接受穿透性角膜移植手术，包括3例炎症进展期，1例炎症修复期和2例瘢痕稳定期。炎症进展期手术中角膜切除范围大于病灶1mm，炎症修复期角膜切除范围大于病灶0.5mm，瘢痕修复期角膜切除范围大于病灶0.25mm。瘢痕修复期和炎症修复期均在术前进行共焦显微镜检查，确认周边未被病变累及的角膜无包囊存在，术后早期在抗感染抗阿米巴治疗的同时局部应用糖皮质激素。炎症进展期术后早期局部不应用糖皮质激素，术后一周复查共焦显微镜，确认植片植床无阿米巴包囊残留，则在抗感染抗阿米巴治疗的基础上局部应用糖皮质激素；若共焦显微镜检查有可疑包囊，仍不予局部糖皮质激素，直至随诊共焦显微镜检查未发现包囊才加用局部糖皮质激素。所有病例随访时均进行共焦显微镜检查，局部激素用量在术后1年内逐渐递减至停药。

结果  术后随访时间5月至42月不等。术前视力中位数为HM，术后末次随访视力中位数为0.15，术后视力与术前视力相比具有统计学差异（P<0.05）。随访期内未见病变复发，有1例发生免疫排斥反应，植片透明率为90%。

结论  在共焦显微镜指导下棘阿米巴角膜炎角膜移植手术后局部应用糖皮质激素是安全有效的。