目的  探讨眼内窥镜下玻璃体手术治疗复杂眼外伤的疗效和意义。

方法  回顾我院近四年来因外伤致角膜混浊或瞳孔缩小不能药物散大又需行玻璃体手术的患者41例。其中男38例，女3例；最小年龄6岁，最大72岁，平均38.2岁。右眼17例，左眼24例。40例角膜混浊，其原因主要为各种角膜伤口造成，外伤玻璃体术后硅油填充或重水残存是次要原因，再次为钝挫伤、感染性眼内炎和角膜血染，最后是爆炸伤、外伤人工晶体植入。1例瞳孔药物不能散大。全部病例主要因发生晶状体脱位或半脱位、玻璃体积血、视网膜脱离、球内异物或感染性眼内炎等而需行玻璃体手术。所有病例不能通过角膜行常规玻璃体手术，只能在眼内窥镜下行玻璃体手术，同时取出异物或玻璃体腔注药。角膜混浊的硅油填充眼在内窥镜下取出硅油并行剥膜等处置。术后观察视力、眼压和角膜情况，平均随诊4.7个月。

结果  球内异物全部取出，感染性眼内炎完全得到控制。3例术中视网膜未能全部复位，其余术中视网膜、睫状体和脉络膜全部复位。2例注入硅油后因眼球萎缩明显摘除眼内容物。17例术后视力不同程度提高，最好的1例矫正视力为0.2；18例视力变化不明显；4例视力较术前下降。术后随访5眼一过性高眼压，2例硅油填充眼和1例无硅油填充眼眼压低于5mmHg，2例无硅油填充眼眼压高于21mmHg，其余均位于正常范围。16例角膜混浊不同程度好转；4例角膜完全失代偿；其余角膜无明显变化。

结论  眼内窥镜下行玻璃体手术治疗合并角膜混浊或小瞳孔不能散大的严重眼外伤可获得较好的疗效，保存或提高了视力，避免了因角膜供体缺乏和无条件行人工角膜下手术而不能及时手术导致的眼球摘除，为角膜病变的进一步治疗和恢复奠定了基础，是患眼获得有用视力的前提保证。眼内窥镜下玻璃体手术最大限度地保留了眼球，对患者的外观美容和心理变化有着重要作用和积极意义。