目的 将核磁共振成像（MRI）技术用于特殊类型斜视的诊断和手术设计。
方法 病例报告。2011年10月到2012年3月，斜视专科门诊的特殊类型斜视患者4例，采用MRI技术，以眼眶冠状面和横断面扫描为主，层间距2mm，观察眼外肌的形态、解剖位置，据以辅助诊断和手术设计。
结果 例1，男性，56岁。2005年1月左侧脑膜瘤手术后左眼内斜伴上斜视。左眼外转不过中线。MRI显示：左眼上斜肌和外直肌明显萎缩，其余眼外肌厚度正常。诊断：左眼滑车神经和外展神经麻痹。手术行左眼下斜肌切断，内直肌后徙，上下直肌颞侧半移植到外直肌附着点的上下缘。例2，男性，28岁。双眼内斜近10年。自幼视力差。验光：右-39.00→0.08，左-39.00→0.08。轴长：右38.84mm，左39.49mm。眼位：映光OD+25°，R/L10°。右眼下斜肌亢进。MRI：双眼上直肌向鼻侧移位，双眼外直肌向下方移位，眼球后极部向颞上方疝出肌锥。手术行右眼下斜肌切断，双眼内直肌后徙7mm，双眼SR与LR联结术。例3，女性，47岁。患甲亢3年，经治疗已稳定，相关检查正常。歪头、复视近1年。头位：面左转视线向右前方，下颏上抬。眼位：映光OS+7°L/R15°，左眼外转和下转均受限。MRI：左眼内直肌和上直肌异常肥大。手术行左眼内直肌后徙5mm，上直肌悬吊7mm。例4，女性，18岁。出生后左眼外斜上斜伴上睑下垂。眼位：映光OS-45°L/R10°。左眼内转刚过中线，伴内转时上转。MRI：左眼上直肌缺如，在上直肌止点的后方巩膜表面有扇形的异常纤维膜状结构，“扇柄”指向眶内壁后方，该异常结构将眼球牵拉向上、向外。手术探查，未见上直肌。I期行内直肌截除，外直肌后徙。拟行II期手术切断眼球后上方的异常纤维束。
结论 MRI技术用于特殊类型斜视术前的诊断和手术设计，可以弥补常规检查方法的不足。眼眶冠状面和横断面扫描可以提供更多眼外肌的解剖信息。 |
