目的 报道一例罕见的多发性硬化患者，患者以双眼无光感伴VEP正常为首发表现。
方法 回顾性病例报道。
结果 患者女，59岁，主诉双眼突发视力下降3天于2011年11月29日入院。入院3天前情绪激动后出现双眼视力突然下降，视物模糊，3天内视力进行性下降，第3天出现双眼无光感。当地医院曾考虑双眼视网膜中央动脉阻塞和癔症。患者无眼痛、眼胀，无头痛、头昏，无手脚麻木，无抽搐及意识障碍，无尿便障碍。入院查体：神志清楚。双侧鼻唇沟等深，伸舌居中。血压：111/71mmHg，心率84次/分。四肢肌力5级，肌张力正常。双侧腱反射对称引出，病理反射未引出。眼部检查：双眼无光感。双眼瞳孔等大等圆，直径5mm，直接和间接对光反射存在但稍迟钝。双眼球活动灵活，无眼震。余（-）。入院后头颅、脊髓全长MRI,头颅CT,三大常规,血生化,我科F-VEP、F-ERG、FFA均未见明显异常。2011/12/02出现言语不清，双眼瞳孔直径约7mm，右侧鼻唇沟变浅。2011/12/07出现右侧腱反射（+++），右侧巴氏征及霍夫曼征阳性。2011/12/12头颅MRI提示：左侧基底节区、顶叶深部见异常信号影。听觉诱发电位提示：左侧中枢段异常。诊断：多发性硬化。入院后给予：甲强龙冲击、血浆置换、免疫球蛋白等治疗。2011/12/17患者双眼视力：数指/眼前20cm，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射灵敏。2011/12/30头颅MRI：脑干左侧、左侧额顶叶脑白质及右侧基底节区见斑片状及腔隙样长T1长T2信号影。2012/01/06患者双眼视力恢复至VOD：数指/10cm，VOS：数指/20cm，右侧直接间接对光反射较左侧弱。言语流利，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，双侧病理征阴性。2012/01/04F-VEP提示：双眼潜伏期延长。
结论 对于老年女性患者，突发无光感，头颅MRI、 VEP检查，病理征即使正常者，仍需考虑多发性硬化，需密切观察病情变化。 |
