目的 报道深板层角膜移植术后自体后弹力层脱离长期存在但植片保持透明患者一例，探讨发生原因及避免方法。
方法 患者，女，45岁，于2010年9月行深板层角膜移植术（原发病为角膜斑翳），手术采用“大气泡”法完全暴露植床范围内的后弹力层，为减压行角膜缘部侧切口穿刺放出部分前房水，操作过程中发生后弹力层横向裂开，2点位至10点位（侧切口为2点位）。考虑植片为甘油保存两周供体（基层医院外伤后眼球摘除获取供体），角膜内皮功能欠佳，于内皮面钻切制备全厚植片，未去除后弹力层，10-0尼龙线间断缝合16针对合植片/床，前房注无菌空气气泡约7mm大小顶压，使脱离的后弹力层复位，行下方6点位虹膜根切口。术毕嘱患者仰卧位。术后第二天即发现上方约1/2植床范围后弹力层脱离，但对应部位植片仅轻度水肿。考虑供体角膜内皮存有一定功能，未行二次前房注气顶压，常规PKP术后药物，密切观察。
结果 术后观察期内植片渐完全透明，上方约1/2植床范围内自体后弹力层保持脱离状态，于术后2个月时脱离的后弹力层趋于硬化，散在笔直坚硬感的皱褶，基本保持透明，前节OCT观察脱离的后弹力层“吊床样”横于植床范围内。于术后12个月拆除缝线，观察至今，BCVA为0.8。整个随访期内未见上方后弹力层脱离范围扩大。
结论 深板层角膜移植术中应仔细手术操作，避免后弹力层穿孔或破裂。对于后弹力层较大范围破裂患者，如有质量较好的供体应果断更改术式为穿透性角膜移植术；如无新鲜角膜供体，应在尽量松解脱离的后弹力层及去除植片内皮层的前提下完成植片的缝合及前房注气顶压，以利于脱离后弹力层的复位成功。本例患者植片的制备过程中未去除后弹力层及内皮层，可能是脱离的自体后弹力层复位失败的原因之一，另外术后前节OCT观察到的“吊床样”的后弹力层说明对较大范围裂开的后弹力层的松解可能利于其复位。本例患者植片保持透明的原因是由于用于移植的短时间内甘油保存的供体内皮细胞侥幸具有一定活性，但“不去除后弹力层”的深板层角膜移植术不应提倡，因为后弹力层的“天然附着物”为角膜的深部基质。