目的 通过4例泪囊区皮脂腺囊肿误诊为泪囊囊肿手术分析其误诊原因。
方法 回顾2005年4月~2012年4月间，曾经在本院与其他医院行4例泪囊区皮脂腺囊肿误诊为泪囊囊肿手术，其中3例为外院收入患者，均为成年人，述下睑肿物1~3月，伴溢泪，无溢脓，全身应用抗生素后肿物可减小。1例为本院收入的患者，为2岁儿童，下睑囊肿区已经破溃。以上患者均以“慢性泪囊炎并泪囊囊肿”收入住院，入院后常规检查，成年人在局麻下、儿童在全麻下行“鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术”，泪囊切开后没有脓性液体溢出，探针反复探查无法进入下眼睑囊肿内，指压仍然不能使囊肿消失。儿童患者用刮匙在已经破溃口内进行搔扒，将肉芽组织刮干净。成年患者用12号针头在囊肿底部穿刺，部分吸出囊肿内液体，沿穿刺口切开囊肿，刮匙刮干净囊袋内肉芽组织。
结果 随访1~3个月，2岁患者未见复发，成年患者2例在15天左右复发，1例在外院行囊肿手术。
结论 泪囊区的皮脂腺囊肿易误诊为泪囊囊肿，尤其是伴溢泪的患者更易误诊为慢性泪囊炎的泪囊粘液囊肿、囊肿或脓肿，但是，一旦进行鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术，却不能进入囊肿区，手术后囊肿不消失。我们最近接诊该类患者时观察其囊肿：囊肿一般位于下睑，偏颞侧，囊肿的中心在下泪点颞侧，皮肤颜色为紫红色，皮下血管充盈，有波动，但是，边界比较清，泪囊区不饱满。探查时，探针在囊肿上下界均无脓性液体自探针溢出。而慢性泪囊炎的泪囊粘液囊肿、囊肿或脓肿，探针可以进入囊肿内，同时有液体自探针溢出，泪囊区饱满，囊肿与泪囊界限不清。通过以上4例患者误诊手术，提示我们遇到泪囊区附近的囊肿，一定要仔细询问病史、触诊要注意囊肿与泪囊的联系、注意囊肿的颜色（泪囊粘液囊肿皮肤为青灰色；脓肿皮肤为红色，皮下血管较少），儿童囊肿已经破溃的，家长往往没有注意肿物发生前是否有溢泪，加之患者不配合，所以，容易出现误诊，可以在麻醉生效后先做探查，如果探针没有液体溢出，不要贸然进行泪囊造孔手术。