各种类型的眼外伤均可引起继发性青光眼,常见原因: 非穿通性外伤、穿透性外伤、化学性外伤、放射性外伤。 一、非穿透性眼外伤与青光眼(一)外伤后早期暂时性高眼压:1、机制:伤后前列腺素释放血管扩散,小梁网及葡萄膜巩膜通道水肿。2、暂时性眼压升高,持续几小时,几天乃至数周,部分患者出现眼压降低。3、房水闪辉及少量细胞和色素颗粒。4、治疗:抗炎、降压、不轻易手术。 (二)内内出血与青光眼:1、前房积血与青光眼:①原因:冲击波损伤虹膜,大小动脉环、睫状突破裂,前睫状血管损伤。②表现与出血多少有关,大部分7天吸收。③继发性前房再出血:常发生在伤后5天,首次前房出血者中25%发生继发性再出血,特别是儿童。约1/3充满前房的患者,50%发生青光眼。④继发性青光眼:发生率与前房积血量的多少有关,首次出血的27-30%的发生率,继发性前房积血或伴有其他眼组织损伤者更高。⑤治疗:止血药?降压药,手术2、溶血性青光眼②出现在大量出血后数天至数周。青光眼发生的时间决定于出血开始溶解的时间③溶血性青光眼病例绝大多数都是以前有过大量玻璃体积血。④治疗:降眼压,可试用缩瞳剂,无效的手术。3、含铁血黄素继发青光眼临床表现及治疗同原发开青,有异物的取出。4、血影细胞性青光眼眼压升高,角膜水肿,角膜内皮,前房或玻璃体中均有大量的血影细胞,可形成假性前房积脓样改变,房角镜下可见类似细胞。药物治疗效果差,前房冲洗,玻切。 (三)房角后退与青光眼。迟发型:伤后10年以上发病的。治疗:药物、手术二、穿孔性眼外伤与青光眼(一)穿孔性眼外伤后青光早期:炎症、前房积血、晶状体破裂中晚期:前房持续变浅,周边前粘连,或长期慢性炎症,造成瞳孔闭锁或膜闭;上皮植入。治疗:药物降压,抗炎,手术治疗。(二)眼内异物滞留与青光眼上皮植入;晶状体前囊破裂;含铁或铜的金属异物长时间滞留在眼内,晚期发生铁锈沉着或铜锈沉着性青光眼。 三、化学性眼外伤与青光眼 硷性化学伤与酸性化学伤 硷性物质由于对血白质具有皂化作用,故其与眼球接触后能渗透过球壁进入眼内,故对眼组织损伤较为严重,更多引起青光眼。酸性物质对蛋白质引起着凝固作用,渗透过球壁的能力差,对眼组织的损害多呈局限性。治疗:抗炎、散瞳、前房穿刺、手术。 五、小结 外伤性青光眼复杂而难治,不能都按原发性者去对待,不能都按上述分类法处理,常见多种机制多病因存在,对每一病例均需个体化治疗。 |