目的 采用双眼内直肌超长量后徙联合双侧上直肌与外直肌部分联接术、单眼下斜肌减弱术一期治疗超高度近视眼的内斜视和上斜视。
方法 病例报告。患者男性，28岁。双眼向内偏斜近10年。裸眼视力OD0.02，OS0.02。验光OD-39.00DS-2.00DC×90→0.08，OS-39.00DS→0.08。用IOL-Master测量眼轴：OD38.84mm，OS39.49mm。双眼B超：双眼玻璃体混浊，后巩膜葡萄肿。眼眶MRI显示双眼上直肌向鼻侧移位，双眼外直肌向下方移位，眼球后极部向颞上方疝出。眼位：映光OD+25°，R/L10°。三棱镜检查：33cm REF=LEF +70△R/L12△，5m REF=LEF +72△R/L12△。眼球运动：右眼下斜肌亢进（++++），双眼内转亢进（++），双眼外转、上转刚过中线。诊断：高度近视性内斜视，右眼上斜视，双眼病理性近视眼。手术：表麻下行右眼下斜肌切断，双眼内直肌后徙7mm，双眼上直肌颞侧半与双眼外直肌上半束分别于肌止点后15mm处用6-0不吸收缝线联接扎紧。术中检查发现，内直肌的肌止点距离角巩缘右眼5mm，左眼4mm，双眼上直肌和外直肌均薄弱无力，双眼内直肌僵直、张力大。
结果 手术结束即刻观察眼位：映光正，交替遮盖OU微内到正。眼球运动：双眼外转均欠3～4mm，双眼上转刚过中线。术后1周眼位：映光OS+5°，能交替，双眼外转和上转仍受限。术后1月：眼位映光OS+5°，无明显垂直斜视，双眼外转和上转明显改善。予双眼验配RGP：右眼8.0/-24.00/9.6→0.15，左眼7.9/-24.00/9.8→0.2，患者对眼位和视功能恢复均非常满意。
结论 高度近视性内斜视在术前均需做眼眶影像学检查（MRI或CT），以明确有无直肌移位和眼球后部脱位（疝出肌锥）。对于该类斜视，不宜行外直肌截除术，否则会加重病情。手术旨在恢复眼外肌的正常解剖位置，加强肌锥颞上方的屏障，阻止眼球后部放松僵直的、张力过高的内直肌，对于下斜肌亢进导致的垂直斜视可以一期手术矫正。本例手术不足之处在于内直肌后徙量偏小，术后残余内斜视，宜采用内直肌的调整缝线术，可以提高手术正位率。 |
