目的 探讨飞秒激光制瓣术中并发症的处理。
方法 2009年7月~2010年12月在我院接受飞秒激光制瓣的LASIK手术的患者1534例2658眼，分析术中并发症的发生及处理技巧。
结果 发生负压脱失70眼（2.63%），飞秒激光未开始或者已经开始但pocket未完成，按照原参数再次制瓣；已经完成pocket激光，可将其pocket关闭，余参数相同再次制瓣。结膜下出血虽然不影响手术过程及手术效果，可于术后2-3周自行吸收。但是术后影响美观，可能影响参军等查体。预防：术前与患者充分沟通使其配合手术；术中医生操作轻柔。发生前房气泡59眼（2.21%），前房气泡量不多，总面积比瞳孔小，并不影响跟踪；当前房气泡量较多时，需要医生将激光仪和手术室的照明系统均调暗，瞳孔相对较大，不影响瞳孔和虹膜的识别，即可在系统自动跟踪下完成激光。IntraLase飞秒激光制瓣过程中较易产生过多的瓣下气泡（Opaque Bubble Layer，OBL），以往认为需要等一定的时间待气泡逐步吸收，此时患者需要静坐等待，导致手术时间的延长。原因可能包括口袋（pocket）的宽度与深度设置不合适，降低口袋的收纳作用，更多的气泡就会残留在角膜瓣下；手术医师在锥镜压平角膜时，如果力度过大、过紧，首先使气泡不容易进入口袋，更多的滞留在角膜瓣下。处理：可于掀瓣后用钝性器械来回刮几下（如掀瓣器或虹膜恢复器等），用棉签擦干即可完成激光。偶尔飞秒激光产生的气体聚集在角膜上皮下，形成上皮下气泡（4/2658，0.15%），多发生在瓣厚设置90um的角膜较薄的患者，如果单个的上皮下气泡，在掀瓣时候动作轻柔，可以顺利完成手术；作者曾经历一眼较多且密集的上皮下气泡，采用普通的掀瓣器很难掀开，最后采用锋利的刀片分离（无丰富的飞秒激光掀瓣经验者慎采用）。
结论 飞秒激光制作角膜瓣术中发生并发症，积极处理，不影响手术过程及手术效果。 |
