目的 探讨鼻腔内窥镜下治疗新生儿泪囊囊肿合并感染的可行性

方法 患者，男，18天，出生后家长发现右泪囊区有一青灰色隆起 ，在当地医院就诊，诊断为“新生儿泪囊炎”，进行冲洗6次，未见好转，泪囊区隆起物由青灰色逐渐转为紫红色，切开排脓2次，泪囊区仍然隆起。于2012年4月26日到南京爱尔眼科医院就诊，门诊以“右先天性泪囊羊水囊肿合并感染”收入，查体：WBC15.86x10⁹/L ，右侧泪囊区隆起、充血，可见陈旧性皮肤切口直径约0.4cm ，鼻腔内窥镜下检查：右侧下鼻道可见红色囊性肿物
，压迫泪囊区时，该肿物有波动，左侧鼻腔未见异常。入院诊断：1、右先天性泪囊羊水囊肿合并感染，2、右泪囊脓肿？于2012年4月27日在局麻下行右泪道探查+泪囊囊肿切开手术，方法如下：右下鼻道内填塞肾上腺素+爱尔凯因棉片，右结膜囊滴爱尔凯因，按泪道探通术的方法进行，在鼻腔内窥镜下看见探针在囊肿内活动后，用注射器吸囊肿中的液体，未吸出液体。用显微组织钳撕裂囊肿，放出大量脓性液体，抗生素冲洗泪道，用显微活检钳剪去部分囊壁，探针顺利由切口探出，泪道内注氧氟沙星水凝胶眼膏，切口处涂碘必输舒眼膏。
结果 患者泪囊区隆起消失。

结论 我们通过这个特殊患者的诊断、手术治疗得到的体会是：1、新生儿单侧发病者，可以考虑保守治疗，如热敷、按摩，不建议进行泪道冲洗（可能造成泪点撕裂）、穿刺、切开排脓。2、局麻下手术时，一定要利用泪道探针在通过Rosenmuller瓣后吸出囊肿内的液体，然后再探查。已经形成脓肿时，可能不能吸出脓液，可以在下鼻道囊肿部看到探针活动后，再用显微剪剪开囊肿，放出部分囊肿内的液体，再用显微剪剪除部分囊袋。
3、鼻腔内窥镜下囊肿侧鼻腔检查是诊断泪囊羊水囊肿的必要方法。4、鼻腔内窥镜下鼻腔粘膜部分切除是治疗泪囊羊水囊肿的有效方法。