目的 结膜恶性黑色素瘤起源于正常结膜、色素痣或原发性获得性黑色素沉着症，由于肿瘤起源不同，其生长方式、侵犯范围也不同，因此手术切除难度大，术后易复发，且易出现睑球粘连等并发症。我们根据肿瘤的形态学特点，采用手术切除联合冷冻及羊膜移植的方式治疗结膜恶性黑色素瘤，探讨肿瘤病理学特点与手术方式的关系。
方法 2007年1月至2012年3月我科收治的15例患者，女性9例（其中1例为复发），男性6例（其中1例为复发）。呈扁平弥漫性生长的10例，呈肿块型生长的5例，侵犯角膜8例，侵犯睑结膜及睑缘的7例，侵犯泪阜9例。术中完整切除增厚的或呈肿块样的瘤体，以及黑色素沉着的球结膜及穹隆部结膜组织，而对于角膜、睑结膜及睑缘的黑色素沉着，采用手术刮除联合冷冻的方式处理，此外，结膜切缘也行冷冻以防止肿瘤复发，并于创面覆盖羊膜组织避免术后发生睑球粘连。
结果 术后病理报告提示恶性黑色素瘤，其中上皮样细胞型8例，梭形细胞型4例，混合型3例。上皮样细胞型肿瘤常呈弥漫性生长，侵犯范围广；梭形细胞型肿瘤多呈局限型生长，侵犯范围窄，但易向结膜下深处侵犯；混合型介于两种之间。15例患者中1例为7年后原位复发，一例3年后出现同侧泪囊及颈部淋巴结转移。15例患者术后都有不同程度的眼睑水肿，1-2周左右消退；6例发生不同程度的睑球粘连，其中1例再次行睑球粘连分离羊膜移植术；1例出现倒睫。
结论 1.结膜恶性黑色素瘤多见于上皮细胞型，呈弥漫性生长，手术切除较困难，术后易复发；梭形细胞型肿瘤较少见，呈局限型生长，手术切除较彻底，术后不易发生睑球粘连，复发相对较少；2.手术切除仍是治疗结膜恶性黑色素瘤的主要方式，应早期发现早期治疗。3.对于肿块型及明显增厚的瘤体应距瘤体3mm 切除，而对于仅有色素沉着的结膜可以沿其边缘切除并辅以冷冻治疗。4.羊膜移植可减少结膜恶性黑色素瘤术后睑球粘连的发生率。