患者，女，5岁，因“发现视物不清一年”入院。既往史无特殊。入院体检：V OD 0.06 OS 0.06 IOP OD 22mmHg OS 22mmHg，双眼结膜无充血，角膜透明，前房清，瞳孔区片状色素膜且完全遮盖瞳孔，缝隙处可见晶体透明，眼底红光反射存。B超：双眼屈光不正。入院诊断“双眼先天性瞳孔残膜，双眼先天性白内障？”。先后于2012-2-10及2012-2-16全麻下行右眼瞳孔残膜切除术及左眼瞳孔残膜切除术。方法：术前充分散大瞳孔，分别于颞侧及鼻侧角膜缘做穿刺口，于前房填充粘弹剂，使针头部从小孔处伸入到膜状物与晶状体之间再注入较多黏弹剂，使膜状物与瞳孔缘及晶状体之间形成一定的空间，发现残膜完整分离，晶体无明显混浊，做前房灌注，用玻切头切除残膜。术后体检：V OD 0.12 OS 0.12 IOP OD 17mmHg OS 16mmHg，双眼瞳孔形圆，光反射灵敏，晶体透明，前囊表面少许色素附着。
讨论 瞳孔残膜(又称永存瞳孔膜)系胎儿期瞳孔膜的残留。其形态各异，大致可归纳为三种：细丝状、色素小点、膜状。本例患儿属膜状型，残膜起自虹膜小环，膜跨越瞳孔，膜周可有小洞，严重妨碍视力。对于这类患儿，瞳孔残膜厚而大，完全遮挡视轴者，激光治疗不易奏效，宜选择手术治疗。尤其是目前显微眼科手术的普及和手术中黏弹性物质的使用，使内眼手术操作能够更加精细准确，减少了手术创伤及并发症的发生。由于术中黏弹剂的使用，避免了晶状体的损伤。23G玻切头切口小，可完全去除瞳孔残膜，手术安全可靠。 |
