患者男性，35岁，车祸中撞伤头部及背部，伤后2 d出现视物模糊，伤后9 d入我院就诊。来我院就诊前患者因全身外伤曾于外院就诊治疗。眼部检查：视力：右眼0.04，左眼0.06；双眼前节（-），视盘边界清、色红，后极部及视盘周围视网膜大片棉绒斑，视网膜静脉明显迂曲扩张，黄斑区出血水肿、右眼为甚。入院诊断：双眼远达性视网膜病变。入院后给与糖皮质激素、维生素、复方樟柳碱等治疗。入院黄斑区相干光断层扫描（OCT）显示双眼黄斑区视网膜水肿明显。荧光素钠（FFA）及吲哚青绿眼底血管造影（ICGA）提示双眼视盘及黄斑区大片无灌注区。10 d后复查，视力：右眼0.05，左眼0.08，双眼前节（-），双眼黄斑区水肿减轻、中心凹反光可见，但黄斑区光感受器内外节连接（IS/OS）明显缺失，棉绒斑部分吸收，静脉迂曲缓解。
讨论 远达性视网膜病变（Purtscher病）是胸腹部受到严重挤压伤或粉碎性骨折后发生的一种特殊的视网膜病变，多在受伤后2-4 d出现，单眼或双眼出现特殊的渗出、水肿和出血，具体发病机制不明。
本例患者为双眼发病，存在头部及背部外伤史，眼底表现符合远达性视网膜病变特征：后极部视网膜的水肿、棉绒斑、片状或火焰状出血。患者眼部疗效欠佳，其原因可能是在受伤早期忽视了对眼部病变的及时治疗以至错过了最佳治疗时机。这给我们以启示，患者遭受严重外伤后治疗全身疾病的同时须密切关注眼部情况，对存在的眼部疾病特别是眼底病变及时给与相应治疗。 |
