目的 探讨角膜板层移植联合白内障超声乳化治疗陈旧性化学伤引起的角膜白斑合并白内障患者的有效性和安全性。
方法 患者杨某某，女，74岁，右眼溅入硫酸40年，视力下降30年，加重10多年于2011年9月28日入院，左眼幼年时因出麻疹而萎缩。入院检查：左眼视力 CF/30cm ，5m光感、光定位准确，红绿色正常，矫正无助，眼轴 29.3mm，左眼无光感，眼轴 20mm。右眼眼压指测正常，结膜轻度充血，角膜新生血管翼，中央角膜白斑，从颞侧透明角膜区见晶体C4N4，B超示右眼后巩膜葡萄肿，全身检查无异常。入院诊断：右角膜白斑，右老年白内障，右屈光不正，左眼球萎缩。手术步骤：术前散瞳，沿角膜缘360°全周剪开球结膜，电凝止血，用直径10.0mm角膜环钻钻约2/3角膜深度，11号小圆刀完成角膜板层剖切后见晶体C4N4。3mm角膜刀做10点巩膜隧道切口，前房注入消毒空气，气泡下注入吲哚青绿行囊膜染色，连续环形撕囊，白内障超声乳化，植入Alcon蓝光非球面+7.0D人工晶体于囊袋内，缝合主切口2针。用10.25mm环钻钻取新鲜供体角膜，将植片翻转使内皮朝上置于钻台摊平，15°穿刺刀在房角处切开约100um深、3mm长切口，虹膜恢复器从切口平行分离除去内皮、后弹力层及深部基质，将板层角膜移植于植床，间断缝合16针，术毕。
结果 术后第一天角膜透明，裸眼视力0.12，上皮约1/2未修复，带接触镜5天愈合。10天出院，出院视力0.25，随访4个月后裸眼视力0.4。
讨论 陈旧性角膜化学伤引起的角膜白斑常在病情稳定后行板层角膜移植来改善视力或外观，如合并白内障常规分次手术，其优点是：手术时间短，损伤小，若对侧眼视力正常者没有影响；但本例对侧眼无光感，急切等待患眼术后改善视力，根据患眼情况有同时手术条件：1、陈旧性化学伤已经稳定40年，目前主要是白内障影响视力。2、角膜深层情况良好。3、瞳孔可以中度散大。手术的难点是白内障超声乳化，切除角膜板层后角膜屈光改变、创面不光滑等会影响视野，使用囊膜染色能帮助我们完成连续环形撕囊，一旦撕囊成功，余下的手术步骤就迎刃而解了。 |
