| 患者，女，60岁。因左眼下睑部一黑色无痛性肿物7年加速生长人院。患者自7年前发现左眼下睑一高粱米粒大小的无痛性肿物，未做任何处置，自6个月前肿物颜色渐变黑，生长加速。为求明确诊断及治疗收人院。查：视力：右：0.8 左：0.4，矫正不应。眼压：右：15mmHg，左：14mmHg。左眼下睑部皮肤可见一黑色实性肿物，基底部约1.0cm，高约1.0cm，边缘欠规则，质硬，呈菜花状隆起，表面干燥粗糙，可见角化上皮，近下睑缘部肿物略呈肉色，可见血管充盈及少许毛发，并可见肿物已侵及睑板。双眼睑结膜略充血，可见少许乳头增生， 角膜透明，前房深浅正常，房水清，虹膜纹理清，瞳孔正圆，直径约2.0mm，对光反射（十），晶体皮质略混浊，玻璃体透明，眼底未见明显异常改变。临床诊断：下睑肿物（左，性质待查），老年性白内障（双，初发期）。实验室检查未见明显异常回报，肝、胆、胰、脾、肾B超未见异常。在局麻下行左眼下睑肿物切除十皮瓣转移术。术中自距肿物3mm处将肿物及侵及的睑板一同切除。病理示：脂溢性角化症。讨论：脂溢性角化症又名老年疣、基底细胞乳头瘤是因角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤。与年龄和性别有关，大多为更年期妇女。多在60岁以后。男性更多见。皮损初发最常见于面、头皮、躯干、上肢，但也可发生于体表任何部位，如颈、项、股部、臀部、小腿等，但不累及掌、跖。早期损害为小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳头瘤状，淡黄褐或茶揭色。根据该患者眼睑部肿物特点，与基底细胞瘤和黑色素泪鉴别困难，明确诊断仍需以病理诊断为依据。治疗上，在病程早期，若诊断明确为脂溢性角化症，可以考虑选择激光治疗。若肿物范围较大，仍考虑手术治疗为主，但不需扩大肿物的切除范围。鉴于该病例特点，有助于提醒临床的眼科医生在遇到老年（尤其是女性）患者的眼睑部皮肤肿物时，要考虑到脂溢性角化症之可能。 |
