目的 应用游离结膜瓣移植作为应急手术治疗角膜溃疡穿孔的手术方法及临床疗效观察。
方法 在没有角膜供体条件下，角膜溃疡穿孔的治疗非常棘手，如何最大限度保存眼球一直是治疗难点。多数眼科医生采用带蒂的结膜瓣移植，术后结膜瓣容易出现脱落，眼表不规则术后出现溃疡加重或再溶解。本文采用游离结膜瓣移植，仿照角膜移植方法，清除角膜表面溶解坏死组织后，上穹窿环钻刻切全厚游离结膜瓣，将结膜瓣平铺覆盖于角膜穿孔区，植片完全覆盖穿孔区并大于角膜溃疡浸润范围约1-1.5mm，10-0尼龙线间断缝合12-16针，使结膜瓣平覆与角膜，水密无渗漏，线结埋于角膜基质，佩戴角膜接触镜。术后继续药物治疗原发病。
结果 随访观察2011-7-2012-5期间，角膜溃疡药物治疗无效发生角膜穿孔患者6例，男性5例，女性1例，年龄23-62岁。其中病毒性角膜溃疡并穿孔3例，细菌性角膜溃疡并穿孔1例，异物取出术后角膜溃疡并穿孔2例，患者均表现为虹膜嵌顿，未合并眼内感染。全部患者均采用全厚游离结膜瓣移植，术后结膜瓣贴覆良好，无渗漏，前房形成，虹膜无嵌顿，穿孔区覆盖良好，无再次穿孔发生。术后1周新生血管开始长入结膜瓣，术后两月角膜基质内见新生血管长入，缝线拆除后结膜无松脱，眼表规则，泪膜涂布良好。患者穿孔区角膜白癍形成，术后视力无改善。
结论 应用游离结膜瓣作为应急供体，修补角膜溃疡，不仅能够遮盖溃疡穿孔区，而且重建规则眼表，泪膜的涂布均匀，利于角膜病变的修复，达到保存眼球的手术目的。但术后角膜基质新生血管长入，不利于角膜移植，因此如有条件应在保存眼球后尽早行穿透性角膜移植术。 |
