目的 探讨眼铁质沉着症的临床特点、误诊因素及治疗方法。
方法 患者杨某，男，42岁，以“右眼突然视物不清伴眼红1周”之主诉于2012年3月21日入院。患者1周前突然发现右眼视物不清伴上方固定暗影，既往有反复眼红不适史，曾在当地诊所治疗，具体不详，治疗后自觉症状缓解。否认外伤史。眼科检查：视力右眼0.02 ，左眼1.0 ，矫正视力不提高。裂隙灯检查，左眼正常；右眼角膜清亮，角膜尘埃状KP（++），房闪（++），瞳孔2.5mm，欠圆，对光反射迟钝，虹膜部分后粘连，晶状体后囊下不均匀混浊，玻璃体混浊伴较多棕褐色颗粒；眼底模糊，视神经乳头色淡，边界不清，下方视网膜呈青灰色隆起，未查见裂孔。B超检查示右眼视网膜脱离。初步诊断：右眼色素膜炎伴渗出性视网膜脱离？给予全身激素（甲泼尼松琥珀酸钠0.5g）冲击治疗，局部给予散瞳剂及激素点眼。治疗三天后症状明显减轻，右眼视力0.04 ，KP（-），房闪（+）瞳孔6mm，玻璃体混浊减轻。眼底视网膜水肿减轻，视网膜脱离范围缩小，可见一固定皱褶。因不能排除孔源性视网膜脱离可能，继续上述治疗病情无改善，遂于3月26日行右眼玻璃体切除术，术中发现下方视网膜皱褶处包裹一0.7mm大小磁性铁质异物，相应处视网膜脉络膜伤口形成瘢痕性粘连，其边缘可见一裂孔。玻璃体切除联合剥膜松解牵拉，眼内激光光凝封闭裂孔，玻璃体腔硅油充填。术后修正诊断：右眼球内异物（磁性）伴色素膜炎；铁质沉着症；孔源性视网膜脱离。术后给予强的松、依地酸二钠口服。
结果 术后1月复查，右眼矫正视力0.15，角膜清亮，房水（-），晶状体后囊下仍混浊。眼底视乳头边界清，色淡黄，视网膜水肿减轻，网膜平伏。随访一月葡萄膜炎未复发。
结论 本例患者受伤史不明确，入院后前节虹膜炎症明显，角膜及晶状体铁质沉着不明显，B超检查未发现异物回声，是造成误诊的主要原因。对该类病例应仔细询问病史，进行相应的病因检查。对单眼不明原因的白内障，或玻璃体过早变性、液化应考虑球内异物的可能。玻璃体切除术前使用激素可减轻色素膜炎症，为手术创造条件。存留较久的球内磁性异物，玻璃体切除取出异物对改善视功能有益。