| 目的 探讨准分子激光LASIK手术中如何从多方面预防层间异物的出现。方法 回顾本中心开展屈光手术三年来行5000眼LASIK手术的过程，从术者、助手、巡回，及设备等多方面分析可能产生层间（瓣下）异物的因素，从而提出预防瓣下异物的建议，以减少“二进宫”的频率。对于术者：1.激光击发时，除用棉签保护角膜瓣蒂外，还应尽量平放棉签，以最大限度地遮盖角膜瓣，防止棉丝等落于其上。或以折叠瓣技巧也可收到较好效果；2.术毕彻底冲洗角膜瓣下；3.冲后应嘱患眼转动，变换调焦以利观察层间细小异物；4.手术间应尽量使用无纺布材料的手术衣帽及器械台布，以减少细棉丝等的来源。对于助手：1.术中应彻底洗净角膜刀具，及时更换清洗液，防止异物残留；2.装配好的角膜刀具切削面应避免接触台面（棉布、棉签等）。对于台下巡回护士：1.每次术前督促并检查手术间的清洁情况，最好用吸尘器彻底吸尘；2. 术中若使用大功率抽湿机，应注意控制，湿度降至30%可暂时关机，正在激光患眼时，可暂停抽湿一分钟左右至术毕，防止扬起室内棉丝等飘浮异物。对于手术室外医生：术毕后及时裂隙灯观察角膜，发现瓣下异物（棉丝、过多的金属屑、组织碎屑、结膜囊分泌物残渣、血迹等），及时进入手术室彻底冲净，尽可能杜绝次日复查时的“二进宫”冲洗层间异物。对于设备：目前的手术设备显微镜因镜头离角膜过远，术中不易看清角膜瓣下异物，这是再次冲洗情况发生的主要原因之一。 结果 据不完全统计两年中患眼术中层间异物的发生率为第一年中约13%，第二年中约10%，第三年中约8%，可见随着预防措施的加强，层间异物的发生逐渐减少；春夏秋季平均发生率较冬季为高，这与术间湿度大，抽湿机过度使用有直接的关系。 结论 LASIK手术中层间异物的出现因素是多方面的，必须从人员、环境、设备等方面加强预防。 |
