患者，男性，85岁，因“左眼反复流泪流脓半年”来诊，门诊冲洗泪道不通伴有大量脓性分泌物返流，诊断为左眼“慢性泪囊炎”拟行左眼泪囊摘除术于2012-3-13收入院。患者双眼“慢性闭角型青光眼”3年；最近1年左眼看不见，双眼“白内障”。既往双侧鼻腔通畅，无流脓及血性鼻涕病史。
入院检查发现左眼球略突出，向外上斜约15°，左眼球向下向内运动受限，双眼睑皮肤松弛，无肿胀，双眼睑裂等大、对称（如图）。眼眶CT提示左眼泪囊区眶内肿块，突入左侧上颌窦及左侧鼻腔；左侧上颌窦内、外、前壁及左侧筛骨骨质破坏（如图）。腹部B超和CT均提示肝内多发性占位，考虑肝转移性癌。耳鼻喉科会诊为左侧上颌窦癌侵入眼眶。拟进一步治疗，因患者年老体弱，家属放弃治疗。
讨论 上颌窦恶性肿瘤是头颈部常见恶性肿瘤之一，以鳞癌最多见。由于上颌窦解剖位置隐蔽，窦腔较大，局限于窦腔内黏膜层的早期肿瘤多无症状，待肿瘤逐渐增大侵犯周围组织时才产生相应的症状体征。肿瘤生长方向不同，又使得临床表现复杂多样，多见于面部或上唇麻木感，牙痛，一侧鼻塞、脓血涕，眼球突出，复视，眼痛头痛等症状。早期难以诊断，因此临床上极易发生误诊。本例患者，肿瘤首发于左侧上颌窦内，逐渐增大，破坏上颌窦骨壁及内、下侧眼眶骨壁，突入眶内，破坏和压迫泪囊周围软组织，引起泪囊炎，反复流泪流脓；患者有青光眼病史，反复高眼压掩饰了眼痛头痛症状；皮肤松弛，易忽略对突眼的观察；左眼视力无光感，易误认眼球移位为废用性斜视。这要求眼科医生对鼻眼相关学科检查要认真细致，避免误诊。 |
