| 目的：通过48眼泪道阻塞病例的研究，探讨治疗泪道不同部位阻塞采用不同手术方法的临床疗效，以提高治疗泪道阻塞的疗效和推广该方法的应用。方法：术前准备：（1）常规行全身及眼部检查；（2）请耳鼻喉科医生会诊排除鼻部疾患；（3）泪道造影检查，了解泪囊大小及阻塞部位；（4）术前3天常规用抗菌素眼液点眼和1％呋麻液滴鼻；（5）术前30分钟冲洗泪道，收缩鼻粘膜并表麻。术中操作：常规局麻，充分扩大上下泪小点，从上泪小管送引线探针插入鼻泪管，用引线勾从下鼻道勾出下引线，借助引线用扩张绳充分扩大鼻泪管，再借助引线将一带线的球头硅胶管逆行植入鼻泪管，以冲洗泪道通畅为准，否则需调整硅胶管位置。如为全泪道阻塞或小泪囊患者须行双泪小管硅胶管环形泪道逆行插管。术后处理：术后1周禁且力擤鼻，全身用3～5天抗菌素预防感染，眼部点抗菌素眼液，鼻部点1％呋麻液1月，第一周每天1次用抗菌素液冲洗泪道，以后每15天冲冼1次，3个月后，可根据泪道通畅情况决定是否拔管。结果：随访1年，用本方法治疗的48眼中，38眼治愈，无流泪，泪道冲洗通畅；5例有效，仍轻微流泪，泪道冲洗通但不畅；5例无效，仍流泪，泪道冲洗不通。总治愈率约80％。讨论：慢性泪囊炎、泪道阻塞是眼科常见病、多发病，目前所用治疗方法疗效不理想。植管术虽有一些临床报道，但各种操作方法存在差别，疗效也不尽相同，成功率较低。我院所用改良逆行植入硅胶管治疗泪道阻塞操作方法是在总结前人经验，经过大量临床实践，在植管和固定管的方法上都作了较大改进，大大提高了成功率及远期疗效。本手术适应症广、损伤小、操作简便，并可重复或改作其他手术方法，故实用性广，值得推广应用。本手术所用硅胶管材料组织相容性好，不会引起明显的炎症反应和不适。另外其长度和管径大小也适宜，以充分保证了引流效果和植管的顺利进行。另外在外形上也与泪囊、鼻腔结构吻合，硅胶管球部嵌于泪囊中，可有效防止硅胶管脱落，并防止来自鼻泪管上端的增生组织长入管腔，而且外球端对小泪囊尚有扩张作用。术中应注意：（1）探针一定要从泪囊最低点即鼻泪管入口出进入鼻泪管，防止假道形成；（2）球头一定要进入泪囊即术中有两次实破感作为标志或是以植管前后两次测量牵引线长度之差应小于10cm，本方法采用的球头硅胶管（专利号：96237360.5）则绳上端露出泪小点8cm即可，术毕尽量调至冲冼全通。结论：本院所采用改良逆行植入硅胶管治疗泪道阻塞手术方法，适应症广、疗效佳，值得推广开展。
关键词：逆行植管术；泪道阻塞
|
