引言

绿脓杆菌性角膜溃疡是角膜溃疡中发展较快，病情较严重的一个类型。农业性角膜外伤的常见并发症。城市中外伤后感染发病者较少见。我院收治一例绿脓杆菌性角膜溃疡。

1病例报告

  患者柏x，女，75岁。2012年3月16日用眼药过程中刮伤左眼，出现眼红，视力下降，分泌物增多，沈阳某医院就诊，诊断为“左眼角膜炎”给予普拉洛芬滴眼液，维生素A棕榈酸酯眼用凝胶点眼，用药后分泌物大量增多。2012年3月22日来我院就诊，以“左眼角膜炎”诊断收入院。专科检查：VOS:手动/10厘米。左眼睑水肿，睑裂区可见大量黄色分泌物，双眼睑难以张开。结膜囊内可见大量淡黄色分泌物，结膜混合充血，角膜上方12:00位可见以角膜缘为基底的圆弧型角膜溃疡，大小约4*5mm，薄变，周围可见角膜略侵润。角膜缘内1mm处可见大小不等的角膜溃疡，局部薄变，余处角膜略水肿，kp阳性，前房常深，房闪不清，下方可见积脓，约1.0mm。瞳孔圆，余不清。高度怀疑绿脓杆菌感染，给予头孢他定注射液2.0克静点，头胞他定注射液及妥布霉素滴眼液每5分钟一次点眼并做细菌培养。次日查体：vos：手动/10厘米，光定位不确，角膜上方溃疡面大约6*5mm，局部薄变，余同入院。入院第三天：vos：手动/10厘米，光定位不确，角膜上方溃疡面大约6*6mm，局部薄变，余同入院。细菌培养结果回报：铜绿假单胞菌。当日行左眼全板层角膜移植术。术中见角膜缘外1mm处可见巩膜多处糜烂。距角膜缘3mm使用圆刀片环切巩膜，深度约1/3巩膜，剥离板层巩膜，并将病变角膜剥离，达深基质层，余角膜未见病灶。中下方角膜可见内皮斑。将带巩膜的角膜片间断缝合于植床上。术后给予头孢他定滴眼液及环丙沙星滴眼液 每半小时一次点眼。术后待角膜上皮完整后准予出院。

  讨论：

  绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓杆菌引起的爆发性角膜化脓性感染，潜伏期很短，一般为0.5—1d，早期可能出现眼红，视力急剧下降，结膜高度水肿。根据患者典型的角膜外伤病史，及短暂的病程，高度怀疑绿脓杆菌性角膜炎，给予局部及全身敏感药物治疗，用药后未见明显减轻，于是行左眼全板层角膜移植手术治疗，术后患者病情平稳。对于轻度的绿脓杆菌性角膜炎，可以使用药物有效的治疗角膜炎，但是对于病情较重，且时间相对较长，角膜周围组织感染较重的患者可以行全板层角膜移植手术，术后可能会达到较满意的效果。