目的 鼻眶筛骨折是眼眶复合型骨折中处理较为棘手的一种，其中鼻骨骨折及移位造成的创伤性鞍鼻是影响术后面部外观的重要因素之一。在修复眶壁骨折及矫正内眦畸形的同时如何重建鼻部外形也是眼眶整形医生需要考虑的重要问题。本文主要目的是通过回顾性分析研究我院近年来应用自体肋骨移植修复的鼻眶筛骨折创伤性鞍鼻5例病例，对其术中问题、术后效果及并发症进行评估。
方法 回顾性分析我院2008.1-2012.6期间收治的5例鼻眶筛复合型骨折，在修复眶壁骨折术中同时采用自体肋骨移植修复创伤性鞍鼻。5例患者中男性3例，女性2例。年龄在22岁-55岁之间。术前行眶部轴冠位CT，三维CT评估鼻骨及眶壁骨折情况；测量内眦部鼻背高度、鼻长度；照相分析鼻扭曲情况、鼻尖形态及鼻眶谷畸形。手术全部在全麻下进行，在胸外科医生合作下取第8或9肋骨5~7CM。手术先用钛网修复眶壁骨折，同时应用钛板整复移位的鼻骨及上颌骨额突，塑形肋骨后由鼻部原创口切开皮肤植入肋骨，钛钉钛板固定于额骨鼻突，缝合皮肤后成形鼻眶谷。术后复测鼻背高度、鼻长度及照相分析鼻形态。
结果 5例患者术中2例术中取肋骨时胸膜破裂，给予闭合式胸腔引流，术后无明显并发症。自体肋骨移植术后鞍鼻形态明显矫正，内眦部鼻背高度平均增加到10.7mm，鼻背长度平均增加7.5mm。鼻尖形态良好，鼻扭曲完全矫正，鼻眶谷形成。术后观察1-3月，移植肋骨没有出现排斥、暴露、移位、感染及吸收等并发症。
结论 术中取肋骨时应由专科胸科医生协助，胸膜破裂是其主要并发症。应用自体肋骨移植修复鼻眶筛骨折中创伤性鞍鼻，术后可以达到较为满意外观效果。移植肋骨钛钉钛板固定较为稳定，不易移位变形，自体移植排斥几率小，相容性良好。该项术式是一种较为安全有效的方法矫正创伤性鞍鼻，为眼眶整形医生修复鼻眶筛骨折术后获得满意的外观提供了有效的手术途径。 |
