| 白内障超声乳化手术发展到今天，虽技术日渐成熟，设备不断更新，甚至部分已进入微切口冷超声手术阶段，但角膜失代偿的病历仍时有发生。纠其原因有几种大家都已熟悉的情况，但手术前疏忽角膜内皮的检查及手术后角膜内皮丢失率的动态观察不能不说是其中一个关键原因。由于部分潜在危险因素没能及时排除匆忙安排手术势必会不可避免地产生严重的并发症，而不得不再次考虑角膜内皮移植或角膜移植手术挽救术眼，大大地增加了手术成本和降低了病人手术后复明质量，目的：白内障患者的超声乳化能量输出符合复合参数与手术前后角膜内皮变化及丢失率的关系做个量化观察研究，指导我们以后合理设定手术复合参数及降低或杜绝可能的角膜失代偿病历的发生。方法：我们对采用AMO White Star Signature的SMC动态实时记录下的经治的98例白内障患者的手术前后资料进行了相关参数的比较分析。每位患者手术前当日及手术后一天，一周和一个月分别采用角膜内皮计检查其角膜内皮细胞的数量和形态的变化。以术后一个月时得情况最终评估结果。结果：发现手术后第一天角膜无水肿的病人检查角膜内皮计数情况都顺利，角膜内皮细胞有不同程度的形态损伤和数量上的丢失，丢失率与超声乳化输出复合参数的高低及晶体核硬度级别高低呈正相关；而与超声乳化手术全程时间的长短呈负相关。内皮损伤的形态变化大部分可以恢复，数量变化相对稳定，角膜内皮计数在1000以下的手术要十分谨慎，要根据白内障成熟度及手术医生技术熟练度和手术方式合理选择术式，800以下的原则上不要采用超声乳化手术而可改用常规白内障ECCE摘除更安全。因我们根据手术前角膜技术筛查，结果本组病人手术后没有一例法生角膜内皮失代偿的情况。结论：白内障超声乳化手术前做好角膜内皮检查非常重要，特别是对高龄及部分可疑病例一定要加查该项检查，另外术后短期的角膜内皮形态变化多因手术后角膜组织部分水肿及炎症反应所致，随着反应的消退大多数可疑恢复而内皮细胞丢失不能再恢复原有数量。对手术后角膜内皮计数偏低的病例（如临界值的）不排除以后随年龄增高会出现角膜内皮失代偿的情况。 |
