目的 基于前期研究发现Valsalva动作过程中,在短时间内颅内压的升高值明显大于眼内压的升高值。本研究拟通过Valsalva动作升高中心静脉压间接升高颅内压,从而减小眼内压与球后视神经蛛网膜下腔脑脊液压力之间的差值,即降低筛板压力差,明确通过升高中心静脉压能否导致视乳头形态的改变,以期为青光眼压力相关性视神经损害提供新的理论基础,并在这一理论指导下,建立以平衡筛板压力差为根据的青光眼治疗策略。 研究方法 纳入健康志愿者20例。嘱志愿者深吸气后,向与水银压力计连接的吹嘴中用力作呼气动作15~20秒,维持压力计示数为30~40mmHg。自身前后对照,测量Valsalva动作在短时间内对眼内压的影响。并通过共聚焦激光视网膜扫描仪(Heidelberg retinal tomography, HRT)观察通过Valsalva动作降低筛板压力差对视网膜神经纤维层厚度、视盘参数和视盘形态的影响。眼压测量和HRT图像采集时患者均取俯卧位。 研究结果 Valsalva动作过程中,眼内压的升高了4.5±4.2mmHg(P=0.001)。Valsalva动作过程中,HRT参数中的视杯面积、视杯容积、杯盘面积比和最大视杯深度均小于Valsalva动作前,且差异有统计学意义(P<0.05);而HRT参数中的盘沿面积、盘沿体积、平均视网膜神经纤维层(RNFL)厚度均大于Valsalva动作前,且差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 通过Valsalva动作间接升高颅内压,从而减小眼内压与球后视神经蛛网膜下腔脑脊液压力之间的差值,即降低筛板压力差,会使与视杯相关的视盘形态学参数减小,而与盘沿相关的视盘形态参数增大,即向青光眼特征性视盘形态的相反方向改变。因而颅内压增高,可能潜在地阻止或延缓青光眼的发生发展。 |