| 目的 评价超声乳化术在晶体脱位手术诒疗中的疗效。方法 16例（19眼）晶体摘除术，其中超声乳化术15眼，应用自动吸切系统的晶体切除术4眼。结果 术后一周裸眼视力大于0.8者4眼，0.3-0.7者13眼，0.1者2眼，为无晶体正视眼或高度近视视网膜病变。结论 晶体半脱位施行超声乳化手术是比较困难的，只要有丰富的超声乳化术经验，操作技术熟练，疗效是很好的。
外伤或先天因素(如马凡氏综合征)导致的晶体半脱位在临床比较多见.，当脱位范大于1/4象限时,常规方法难以处理..我院自2002年以来,对晶体半脱位患者采用 低流量,低灌注，及低吸引参数完成超声乳化晶体核并吸除皮质，获得较满意的效果，现报告于下
资料和方法
一，一般资料
收集自2002年1月至于2004年4月在我院治疗的晶体半脱位患者16例（19眼），男性9例（11眼），女性7例（8眼），年龄9-70岁，平均40.5岁。其中外伤性白内障11例（11眼），马凡氏综合征5例（8眼）。晶体半脱位范围：1/4-1/3象限15眼，1/3-1/2象限4眼。晶体核硬度：1级核7眼，2级核6眼，3级核6 眼。术前视力：光感-0.2。
二 手术方法
按照晶体脱位的范围采用二种手术方法
1脱位1/4-1/3象限者，在表面麻醉下做颞侧透明角膜隧道切口，前房内注入少量粘弹剂，由于脱位，晶体前囊膜张力低，可先用锋利一次性针头挑开前囊膜，必要时辅以囊膜剪先行剪出连续环形撕囊起始部达到1/4象限，，再以撕囊镊完成剩余部分。慎行水分离。采用高能量，低流量，低灌注及低吸引力的拦截劈核法完成超声乳化，吸出皮质，对软性晶体核者，用自动抽吸灌注系统吸晶体软核及皮质，用植入器植入折叠式人工晶体。参数设置为能量80％，流量15ml/分，负压50-80mmHg,灌注瓶高35-40厘米。
2脱位范围1/3-1/2象限的患者采用自动切吸系统方法切除晶体。应用局部麻醉，局部作以穹窿部为基底的结膜瓣，在韧带断裂处距角膜缘4mm处用巩膜刀作巩膜切口，同法从另一巩膜切口进入灌注针头，玻璃体切割头经睫状体平坦部进入玻璃体腔，向前切割晶体后囊、皮质、晶体前囊以及前段玻璃体。巩膜切口用8-0尼龙线缝合。
结 果
1视力：术后一周裸眼视力大于0.8者4眼，0.3-0.7者13眼，0.1者2眼原因为无晶体正视眼
或高度近视网膜病变。
2人工晶体位置：凡植入人工晶体者，人工晶体均位于囊袋内。
3手术并发症：2眼未植入人工晶体者少量玻璃体脱入前房。
讨 论
晶体脱位的治疗历来较困难，以往都要在晶体脱入前房，继发性青光眼，，白内障，色素膜炎等并发症出现才考虑手术治疗。手术的方法多采用囊内或囊外白
内障摘除术，手术切口大玻璃体易大量脱出，手术并发症多，如驱逐性脉络膜出血，视网膜脱离等。关于人工晶体的植入，只有用前房型或采用缝线固定法植入后房型人工晶体，术后视力恢复不理想，并有角膜内皮失代偿，继发性青光眼等后期并发症。近年来由于开展显微手术，设备日益完善，超声乳化技术不断提高，有报告用自动吸切系统完成手术[1]、小切口超声乳化术治疗白内障合并晶体半脱位患者[2]取得较好疗效。我院近二年来对15眼晶体脱位在1/4-1/3象限患者在低流量，低灌注及低吸引力的参数下完成白内障超声乳化术，并植入折叠式人工晶体，术后视力恢复较好，无并发症。另外4眼晶体脱位1/3-1/2象限采用自动吸切系统切除脱位晶体，并发症少，但未植入人工晶体。我们认为对晶体脱位范围不大的患者，超声乳化术是可选的，由于切口小，对眼球损伤少，术后散光小，视力恢复快。但晶体脱位患者的超声乳化，手术难度较高，不同于常规手术，必须要有经验，手术操作熟练者施行，否则会出现晶体全脱位等并发症。
近年来开放晶体囊袋张力环在晶体半脱位超声乳化白内障吸除术中的应用已有报告[3，4]，，由于囊代内张力环可维持晶体囊袋的下正常形状，提供足够的囊袋内空间，囊袋张力环还可以对抗残留晶体悬韧带的牵引力，减少了非对称的晶体张力，稳定了玻璃体前膜，使超声乳化及人工晶体植入顺利进行，这样晶体半脱位白内障超声乳化的适应症可扩大到2个象限，但囊袋内张力环价格较贵，在条件不允情况下，对晶体半脱位范围不大的选择性病例，可行超声乳化术。 |
