| 目的 探讨葡萄膜黑色素瘤局部切除术的安全性和效果，并研究与术后视力、眼球外
观、并发症及肿瘤转移复发间的相关因素。方法 葡萄膜黑色素瘤局部切除术并经病理
学证实、随诊半年以上的45例。分析的临床因素包括年龄、性别、视力、肿瘤最大直
径、高度、病理分型、肿瘤部位、有无视网膜脱离、术前眼压、术后视力、术后眼压
等。治疗方法因素包括手术方法、联合治疗措施和巩膜浸润情况、肿瘤切除完整与否。
检测石蜡标本中FⅧ-RAg免疫组织化学染色计算微血管密度、ＶＥＧＦ蛋白的表达。应
用spss10.0统计软件包进行统计分析，统计方法包括t检验，x2检验、one-way Anova单
因素方差分析、Logistic回归。得到各因素与视力、外观、并发症、转移和复发的关
系。应用Kaplan-Meier方法得到与转移和复发关系密切的因素。建立COX回归模型绘制
生存曲线。
结果 平均随访32.6±20.5个月，术后复发3例（6.7%），转移2例（4.4%），死亡1例（
2.2%）。①影响视力的因素是术前视力和有无视网膜脱离，术前视力较差的眼（0.16±
0.15）术后视力（0.51±0.25）往往有提高，而术前视力较好（0.66±0.44）的眼，术
后视力（0.18±0.17）会较术前下降。术前有视网膜脱离的眼 (0.55±0.46)术后视力
不佳(0.17±0.16)。②影响发生并发症的因素是术前眼压和肿瘤切除完整与否，术前眼
压高，切除不完整，术后并发症越多。③影响外观的因素是巩膜浸润和并发症，有巩膜
浸润，术中并发症越多，眼球萎缩可能越大。④影响肿瘤转移和复发的因素：肿瘤最大
直径、高度、术后眼压、微血管数、病理分型、肿瘤部位、巩膜浸润、切除完整否、术
前有无视网膜脱离与肿瘤转移和复发有统计学意义（P<0.05）。COX模型提示术中是否
完整切除肿瘤是防止复发转移的关键。术后0-20个月为病情平稳期，而20-40个月为肿
瘤转移复发高发期，40个月后再次进入稳定期。
结论 葡萄膜黑色素瘤局部切除术，不仅可以保存眼球，更重要的是保留有用视力，是
安全的可以选择的治疗方法之一。术中完整切除肿瘤是防止复发转移的关键。 |
